工作中猝死与心肌梗塞的区别（以上的职场猝死与心血管相关）

工作中猝死与心肌梗塞的区别（以上的职场猝死与心血管相关）2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。实际上，“1120”不仅代表日期，还有医学上的含义。它可以拆分为2个“120”，第一个”120”表示怀疑发生了急性心肌梗死，要迅即拨打120，寻求专业的救治；第2个“120”表示急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。毫无疑问，冠心病是导致职场猝死的第一大死因，因急性心肌梗死而猝死的新闻屡屡见诸报端。在劳动者，尤其是脑力劳动者身上，很容易发现导致冠心病的诸多危险因素，如久坐少动、熬夜、工作压力大、长期吸烟、暴饮暴食等。当今冠心病治疗理念在于“时间就是心肌”，在许多工作场所，院前的心肺复苏（CPR）普及程度远远不够，许多冠心病猝死患者未能得到及时的救治，增加了猝死发生的概率。图1 压在劳动者身上的几座健康大山细数

当下，正值国际劳动节来临之际，由于遭受全球新冠肺炎疫情的影响，笔者身边的许多劳动者对即将到来的假期并未像往常一样表现得十分期待，反而更加渴望投入到工作之中，真乃“劳动最光荣”！其实，劳动者除了注重工作本身，还应当关注自身健康。近几年，“加班”、“熬夜”、“过劳”、“猝死”等词汇不断出现在媒体平台中，甚至在程序猿群体中还流行着自嘲似的流行语“996 ICU”。可以说，每一名劳动者都应当关注自身健康，每一名劳动者都应当了解工作中可能导致猝死的常见疾病。其中，超过90%的职场猝死和心血管疾病相关。

作者：林高峰

单位：北京医院心血管内科

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图1 压在劳动者身上的几座健康大山

细数那些可能导致职场猝死的疾病

1 冠心病

毫无疑问，冠心病是导致职场猝死的第一大死因，因急性心肌梗死而猝死的新闻屡屡见诸报端。在劳动者，尤其是脑力劳动者身上，很容易发现导致冠心病的诸多危险因素，如久坐少动、熬夜、工作压力大、长期吸烟、暴饮暴食等。当今冠心病治疗理念在于“时间就是心肌”，在许多工作场所，院前的心肺复苏（CPR）普及程度远远不够，许多冠心病猝死患者未能得到及时的救治，增加了猝死发生的概率。

2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。实际上，“1120”不仅代表日期，还有医学上的含义。它可以拆分为2个“120”，第一个”120”表示怀疑发生了急性心肌梗死，要迅即拨打120，寻求专业的救治；第2个“120”表示急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。

图2 1120的含义

2 肺栓塞

肺栓塞并非既往认为的“老年病”，近几年肺栓塞病例在年轻群体中越来越常见。经常出差的人可能听说过“经济舱综合征”，长途旅行时，由于下肢血流瘀滞，形成深静脉血栓（DVT），血栓的脱落形成急性肺栓塞（PTE）。研究显示，外出旅行时发生下肢深静脉血栓和急性肺栓塞的主要危险因素包括：

➤长期制动：制动导致下肢血流淤滞，是形成血栓的主要因素之一。如此说来，做一个全程安静就坐的旅客还是一件危险的事情！

➤身高和体重：旅行者的身高、体重和血栓形成也有关系！肥胖者（体重指数＞28Kg/m2）血流速度更慢，血栓风险高；而极端的身高（＞1.9m或＜1.6m）同样增加血栓的风险；

➤口服避孕药或激素替代治疗：这些人群的血栓风险是正常人群的四倍。

➤合并疾病：如易栓症或者肿瘤，这些疾病导致体内形成高凝倾向。

图3 著名病理学家鲁道夫·魏尔啸和血栓形成的“魏尔啸三角”理论

因此，长途旅行者一旦出现下肢水肿、肢体疼痛、呼吸困难、胸痛等症状时应当高度怀疑急性肺栓塞的可能，更为重要的是正确认识肺栓塞的危险因素，并做好防范措施。

3

主动脉夹层

虽然主动脉夹层发生率不高，一旦发生却鲜有生还者。作为高血压危象中最严重的临床表现之一，超过90%的主动脉夹层患者合并高血压，且往往血压控制不佳。职场应激和工作压力是引起血压波动和控制不佳的主要因素之一。与急性心肌梗死和肺栓塞所致的胸痛不同，主动脉夹层所表现的胸痛呈撕裂样，常伴后背痛、腹痛等，疼痛持续不缓解。

图4 主动脉夹层及其分型

4 遗传性心律失常

顾名思义，之所以称为遗传性心律失常，在于这类心律失常往往和基因突变相关，而非器质性心脏病或药物作用所致。遗传性心律失常主要包括长QT综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、Brugada综合征、早复极综合征等。遗传性心律失常的发作具有明确的诱因，在特定因素作用下，可能蜕变为室速、室颤，导致患者猝死。其中，长QT综合征2型（LQT2）和儿茶酚胺敏感性室速等均可能在情绪激动的情况下发作。

图5 长QT综合征转变为尖端扭转型室速（Tdp）和室颤

对于遗传性心律失常，常规的12导联心电图往往能提供许多重要的信息，因此不要轻易错过单位组织任何一次体检。

5 肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是年轻人群猝死的另一个重要原因，尤其在青少年和运动员中更加常见。在不同类型的肥厚型心肌病中，梗阻性肥厚型心肌病危险度更高。安静状态下，患者在行超声心动图检查时测定的左心室流出道与主动脉峰值压力阶差（Left ventficular outflow tract gradient，LVOTG）>30 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa）定义为梗阻性。实际上，肥厚型心肌病包括了一系列不同的病因。各位职场人士如何确定是否存在肥厚型心肌病呢？其实，做一个无创的心脏超声就可以了。

图6 肥厚型心肌病的不同病因示意图

总结

劳动光荣，但生命无价！职场猝死实际上距离我们并不遥远。认识疾病，科学防范，才能避免悲剧一而再再而三地重演。

参考文献：

[1] Dusse LMS Silva MVF Freitas LG et al. Economy class syndrome: what is it and who are the individuals at risk? Rev Bras Hematol Hemoter. 2017; 39(4): 349-353. doi: 10.1016/j.bjhh.2017.05.001.

[2] Nienaber CA Clough RE Sakalihasan N et al. Aortic dissection. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16053. doi: 10.1038/nrdp.2016.53.

[3] Drago F et al. A successfully novel ICD implantation and medical treatment in a child with LQT syndrome and self-limiting ventricular fibrillation. 2007; 118(3): e108-12. doi: 10.1016/j.ijcard.2007.01.066.

[4] 中华医学会心血管病学分会中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南编写组 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南.中华心血管病杂志. 2017; 45(12): 1015-1032.

[5] 籍振国，马国平. 遗传性长QT综合征. 实用心电学杂志. 2016; 25(5): 305-308.