病情严重时病毒性肝炎有哪些症状（易感易发易重症）
病情严重时病毒性肝炎有哪些症状（易感易发易重症）血浆氨：105umol/L（计算力下降，定向力可，MHE）；抗HEV IgM 阳性。血常规：WBC 5.92×109/L，RBC 3.53×1012/L，HB 111g/L，PLT 35×109/L，CRP 27.84 mg/L。查体：T: 36.6 ℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/75 mmHg。神志清，精神差，定向力可，计算力正常，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率78次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢轻度水肿。患者入院后实验室检查：肝功：ALB 24.04g/L，TBiL 338.46umol/L，DBIL 272.08umol/L，IBiL 66.38umol/
戊型肝炎病毒（HEV）感染人数众多，已成为全球卫生负担。近日，在“格戊致知 益肝可宁”病例分享网络会上，青岛市市立医院耿宁医师分享了一例急性戊型肝炎伴血小板减少的诊疗过程，会后，肝胆相照平台特邀耿宁医师将精华内容进行提炼，以飨读者。
病例资料
患者周XX，女，72岁，腹胀乏力2周，加重伴皮肤巩膜黄染6天于2020-09-03入院。患者2周前不洁饮食后出现腹胀，进食后明显，伴反酸、烧心，纳差、厌油，食量减少约2/3，伴乏力。近6天上述症状加重，出现皮肤、巩膜黄染，浓茶色尿。查肝功能异常：ALB 28.92g/L，TBiL 256.6umol/L，DBIL 142.6umol/L，IBiL 114umol/L，ALT 548.98U/L，AST 442.66U/L，GGT 111.53U/L，总胆汁酸 95umo/L。门诊以“黄疸原因待诊”收住院。
患者既往“高血压”病史1年，3年前因“肺癌”行“右肺叶部分切除术”，个人史、家族史无特殊。
查体：T: 36.6 ℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/75 mmHg。神志清，精神差，定向力可，计算力正常，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率78次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢轻度水肿。
患者入院后实验室检查：
肝功：ALB 24.04g/L，TBiL 338.46umol/L，DBIL 272.08umol/L，IBiL 66.38umol/L，ALT 220U/L，AST 169.9U/L。
血常规：WBC 5.92×109/L，RBC 3.53×1012/L，HB 111g/L，PLT 35×109/L，CRP 27.84 mg/L。
血浆氨：105umol/L（计算力下降，定向力可，MHE）；抗HEV IgM 阳性。
PT APTT、甲状腺功能、血清铜蓝蛋白、自免肝抗体谱、免疫球蛋白、IgG4未见明显异常，抗HAV、乙肝、丙肝、EB病毒、CMV、HIV均阴性。
患者最终诊断：急性戊型病毒性肝炎。予对症保肝、降酶、退黄治疗，甲强龙60mg ivdrip 3天，并行2次人工肝治疗（2020-09-07DPMAS 1次、2020-09-10 DPMAS PE 1次）
患者主要化验转归：
历时近1个月患者病情平稳出院。
病例启示
急性戊肝(0.5%~4%)可导致严重的肝损伤、肝衰竭等，好发于存在基础慢性肝病的患者、中晚期妊娠患者及老年患者[1]。
老年人感染戊肝的特点有：
易感：老年人对戊肝病毒感染缺乏特异性免疫力，存在易感性。
易发病：老年人感染戊肝病毒后显性发病的机率显著高于年轻人。
易重症化：老年戊肝患者易出现多种并发症，病情较重，病程较长，病死率较高。
疾病负担重：老年戊肝患者，住院时间长，住院费用高。
由于戊肝的治疗以对症支持治疗为主，因此疫苗接种对于老年人及其他高危人群非常重要，可以很好的预防疾病的发生，减轻疾病负担。
参考文献：[1] 中国肝炎防治基金会.中国病毒病杂志.2017;7(3):170-178.
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