淋巴瘤 活检 误诊慢性炎症（淋巴瘤患者肺里发现病灶）
淋巴瘤 活检 误诊慢性炎症（淋巴瘤患者肺里发现病灶）“非常漫长的等待，大概等了将近20天，会诊结果终于出来，确定为NK/T细胞淋巴瘤。”胡先生说。此时，胡爷爷鼻腔病灶已经开始出现肿大，不适感明显。等不及的胡爷爷又换了一个院区，医生开了醋酸泼尼松片（一种激素药物），让他回家边吃药边等结果。去年11月，72岁的胡爷爷频现鼻塞症状，他去当地医院检查，CT和磁共振结果显示“一切正常”。但就诊后一个月，胡爷爷依然觉得鼻腔很不舒服，不放心的他又去医院挂了号，医生细看之后发现胡爷爷鼻腔内有息肉，建议他做一个病理切片，几天后结果出来，初步诊断为“恶性淋巴瘤”。这“平地惊雷”可把胡爷爷及其家人吓了一跳！胡爷爷的儿子胡先生（化名）着急坏了，赶忙带着胡爷爷去上海。医生开了病理会诊，要求胡爷爷从当地医院切16个切片带过去，往返折腾一番，又等待了一星期左右，一家人也没有等到结果。
钱江晚报·小时新闻 记者 许紫莹 通讯员 王屹峰
“看个病太不容易了，看个安全有保障的病也需要运气。”这是求医几个月来，胡爷爷（化名）得出的深刻感悟。在跑了七八家医院之后，他终于得以进入治疗环节，为何胡爷爷的就医过程如此艰难曲折？背后的隐情令人动容。
肺里发现一病灶
因太靠近心脏不敢穿刺
去年11月，72岁的胡爷爷频现鼻塞症状，他去当地医院检查，CT和磁共振结果显示“一切正常”。但就诊后一个月，胡爷爷依然觉得鼻腔很不舒服，不放心的他又去医院挂了号，医生细看之后发现胡爷爷鼻腔内有息肉，建议他做一个病理切片，几天后结果出来，初步诊断为“恶性淋巴瘤”。
这“平地惊雷”可把胡爷爷及其家人吓了一跳！
胡爷爷的儿子胡先生（化名）着急坏了，赶忙带着胡爷爷去上海。医生开了病理会诊，要求胡爷爷从当地医院切16个切片带过去，往返折腾一番，又等待了一星期左右，一家人也没有等到结果。
此时，胡爷爷鼻腔病灶已经开始出现肿大，不适感明显。等不及的胡爷爷又换了一个院区，医生开了醋酸泼尼松片（一种激素药物），让他回家边吃药边等结果。
“非常漫长的等待，大概等了将近20天，会诊结果终于出来，确定为NK/T细胞淋巴瘤。”胡先生说。
今年年初，不愿来回跨城折腾的胡爷爷慕名来到中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）淋巴瘤科主任杨海燕的门诊。
经仔细检查，杨海燕医生判断胡爷爷所患确为NK/T鼻型淋巴瘤，且病灶局限在鼻腔右侧，告知他“只要进行正常的放化疗治疗，有70%的希望可以治愈”。这无疑给胡爷爷吃了一颗“定心丸”。
但是，胡爷爷在入院常规检查时，被发现左肺上叶有一病灶，因不确定它是肿瘤还是炎症，杨海燕没有匆忙治疗。
“如果是淋巴瘤进展，那他有可能是晚期病人，此时放疗意义就不大了，治疗策略就要大调整。如果考虑为炎症，但各项常规炎症指标又是正常的，从临床上判读不太像为细菌感染。”杨海燕表示。
因此，杨海燕医生建议胡爷爷做一个肺部穿刺，将组织提取出来进行精准判断，这样她才好“对症下药”。然而，胡爷爷在听说肺部病灶离心脏很近时犹豫了：“距离这么近，万一碰到心脏大出血怎么办？”
胡爷爷胸部CT结果
疑难穿刺术顺利完成
医生的坚持救了他一命
胡爷爷实在放心不下，于是，他又去了省内其它几家医院，接诊的医生们都表示：“病灶离心脏过近，穿刺有风险，不建议行穿刺。”
还有医生建议胡爷爷先做化疗，看看肺部阴影会不会随之消失。
胡爷爷又犹豫了：“如果要做化疗，那我还不如回到肿瘤医院做呢，毕竟之前的医生都很负责，我也比较相信他们。”
就这样，煎熬了一两个月的胡爷爷又回到了国科大肿瘤医院。
胡爷爷又做了一个胸部CT，发现肺部的病灶明显增大，单从影像学角度更无法判断其性质了。这时，杨海燕怀疑有两种可能：一是淋巴瘤转移到肺部；二是真菌感染。
于是，杨海燕主任联合超声介入病区时开元副主任医师、放射科陆方晓副主任医师和病理科吴梅娟主任医师一同会诊，制定治疗方案。时开元从外科专业的角度出发， 认为此病灶穿刺没有想象中困难，根据他平时的经验，他较有把握。
因此，这次的术前谈话就由时开元进行。他耐心细致地向胡爷爷解释了穿刺的重要性和必要性，分析了可能出现的风险，极力安抚胡爷爷的担忧情绪，解除他的顾虑。胡爷爷被时开元的讲述打动，终于同意做B超引导下穿刺活检术。
在时开元医生的高超手术操作下，整个穿刺过程十分顺利，只用了五分钟就结束了。术后的胡爷爷欢欣地感叹道：“真的一点都不痛，简直颠覆了我对穿刺的印象！如果早知道这么轻松，我一开始就在肿瘤医院做了，跑多个医院费时又费力的！”
由于时开元提取出的组织位置最佳、数量合宜且最有代表性，病理科的诊断也非常顺利。一个星期后，诊断结果表明，此病灶是肺部结核。“竟然是大家都没有想到的结核，还好没有贸然上化疗项目，不然他一旦肺结核暴发，身体很有可能撑不住，胡爷爷可以说是捡回了一条命。”杨海燕为胡爷爷感到庆幸。
视觉中国供图
多学科联合会诊很重要
避免让患者走上“不归路”
MDT（多学科联合会诊）已经成为肿瘤医院淋巴瘤科习以为常的操作，可集多学科之优势，速解患者之忧虑。胡爷爷不是第一个受益的患者。
放射科陆方晓副主任医师认为：“淋巴瘤的治疗是非常复杂且特殊的。像胡爷爷这种情况，如果直接考虑淋巴瘤肺浸润而选择针对晚期NK/T细胞淋巴瘤的治疗策略，患者将接受更强的化疗 风险明显增大 而无任何明显获益。如果能确认是感染性病灶，那就针对病原菌种类精准用药，这个问题也很快就能解决。所以用精确的诊断来指明正确的方向很重要。”
此前，杨海燕还接诊了一位身患晚期血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的患者高先生（化名），经过化疗之后他身体明显好转，回到家休养。
有天，高先生突然出现腹部疼痛，便到家附近的医院就诊，CT结果发现，肠道里有病灶，当地认为是淋巴瘤“复发”，建议他进一步治疗。
高先生赶忙回到了国科大肿瘤医院，杨海燕觉得很奇怪：“明明所有的淋巴结都缩小了，尽管肠道确有病灶，但以我们的经验来看，血管免疫母淋巴瘤一般也不会侵犯肠道，我们认为没有复发。”
两家医院的说法不同，高先生也纠结至极。于是，杨海燕主任邀请结直肠外科医生会诊，为高先生做手术，“开进去看看到底是什么”，结果发现只是阑尾炎而已。
“如果盲目判断为疾病进展，高先生就需要换2线方案做移植，属更大强度的治疗方案，会对他的身体造成更大的损伤。另外，如果对阑尾脓肿打化疗，患者很容易得败血症。”杨海燕说。
从左到右依次为时开元、吴梅娟、杨海燕、陆方晓
最后，杨海燕强调了MDT的重要性：“一般情况下，淋巴瘤治疗过程中出现的问题会以内科治疗为主，但在胡爷爷和高先生这类情况下，MDT治疗团队的优势就凸现出来了，内外科同时为患者保驾护航，能够有更好的诊疗结果，避免让患者走上一条‘不归路’。”
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