竖脊肌痛该如何治疗（背痛病人用什么方法治疗吗）

竖脊肌痛该如何治疗（背痛病人用什么方法治疗吗）时针尖的位置应到达竖脊肌深面、横突旁 才能保证脊神经腹侧支和背侧支同时被局部麻醉药物阻滞。由于竖脊肌覆盖于整个脊柱区 ESPB 可通过高于或低于T5 横突旁位置进针以达到不同部位手术或疼痛的镇痛需求 并且可以进行ESPB置管延长药物作用时间。 操作要点脊神经从椎间孔发出后分为背侧支和腹侧支 见图1。背侧支向后通过横突孔后进入竖脊肌 并进一步分为内侧支和外侧支 内侧支通过菱形大肌和斜方肌继续上升至浅表位置以皮支分布于背部皮肤;腹侧支以肋间神经的形式向前走行 并分布于肋间肌、胸壁、皮肤等。脊神经解剖DR：背支;MB：内侧支;LB：外侧支;VR（IN）：腹支（肋间神经）;RCL：外侧皮支;RCA：前皮支;TM：斜方肌;RMM：菱形大肌;ESM：竖脊肌

胸背部肌筋膜炎是疼痛科临床上的常见病、多发病，往往反复发作、久治难愈，多发生于背部骨骼肌无菌性炎症，导致胸背部疼痛，其发病率随年龄而增长，近年呈年轻化趋势，为患者的工作、学习及生活带来不良影响。竖脊肌平面（ESP）阻滞可以缓解腰背疼痛。

什么是竖脊肌平面（ESP）阻滞

竖脊肌又名骶棘肌 位于脊柱两侧深面 由棘肌、最长肌、髂肋肌3 部分组成 上起枕骨、下至骶骨 覆盖范围广 在不同脊柱平面其表面覆盖的肌肉组织不同 形成不同的肌筋膜张力。竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block ESPB） 在竖脊肌下方注射药物阻滞神经 是近年来一种新型的躯干神经阻滞技术。超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESP）是一种全新的神经阻滞方法，2016 年首次成功用于胸背部神经病理性疼痛的治疗，取得满意疗效。

解剖

脊神经从椎间孔发出后分为背侧支和腹侧支 见图1。背侧支向后通过横突孔后进入竖脊肌 并进一步分为内侧支和外侧支 内侧支通过菱形大肌和斜方肌继续上升至浅表位置以皮支分布于背部皮肤;腹侧支以肋间神经的形式向前走行 并分布于肋间肌、胸壁、皮肤等。

脊神经解剖

DR：背支;MB：内侧支;LB：外侧支;VR（IN）：腹支（肋间神经）;RCL：外侧皮支;RCA：前皮支;TM：斜方肌;RMM：菱形大肌;ESM：竖脊肌

操作要点

时针尖的位置应到达竖脊肌深面、横突旁 才能保证脊神经腹侧支和背侧支同时被局部麻醉药物阻滞。由于竖脊肌覆盖于整个脊柱区 ESPB 可通过高于或低于T5 横突旁位置进针以达到不同部位手术或疼痛的镇痛需求 并且可以进行ESPB置管延长药物作用时间。

由于竖脊肌覆盖范围广泛 且其在脊柱两侧 与脊椎椎骨的骨性结构形成了相应的间隙 该间隙在脊柱不同节段的平面覆盖着不同节段的脊神经 当药物注射入该间隙后 迫于肌筋膜与椎骨骨性结构之间的狭窄间隙的压力 药物沿着该间隙上下扩散 从而浸润所达到的脊神经 达到神经阻滞的目的。ESPB 的作用部位倾向于脊神经起始部 所以能达到躯干部位阻滞 也能达到臂丛及腰骶丛神经的阻滞效果。推测 ESPB 可能是介于椎旁阻滞与横突注射之间的一种神经阻滞方法。

扩散范围

药物扩散范围

竖脊肌平面（ESP）阻滞均可扩散至脊神经背侧支，多数可至脊神经腹侧支，少数情况可至硬膜外腔，有可能扩散至交感神经节。