奥美拉唑是不是不能常吃（别光吃奥美拉唑）

奥美拉唑是不是不能常吃（别光吃奥美拉唑）问：北京的周先生在10年前开始出现胃病症状 近两年发作比较频繁 医生的诊断是慢性浅表萎缩性胃炎。听说萎缩性胃炎可能发展成胃癌 周先生需要定期检查吗?目前 幽门螺杆菌菌株对甲硝唑和克拉霉素等药物的耐药率正在迅速上子味喃唑酮抗幽门螺杆菌作用强 不易产生耐药性。另外对于初次治疗失败多可用PPI、泌剂合并两种抗生素的四联疗法。必要时可配合胃镜下活检黏膜组织培养出幽门螺杆菌后做药物敏感试验。问：新疆的陈先生今年70岁 他在年轻时得了胃病 几十年来时好时坏。他定期做胃镜检查 幽门螺杆菌多数情况为阳性。他一直想知道 |有彻底清除幽门螺杆菌的方法或药物吗? 房教授说：我国人群幽门螺旋杆菌感染率较高 推测感染率为40%～70%由于幽门螺旋杆菌感染，无一例外的引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而成为慢性感染。长期幽门螺旋杆菌感染会明显增加患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会。根除幽门螺杆菌的治疗方案大体上可

病例：湖南的王女士平时工作很忙 吃饭不规律 最近一个月地经常胃痛 有时候晚上睡觉都会痛醒，她很担心：自己这种情况会不会发展成慢性胃炎呢？

房教授说： 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症 大致上可分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎(浅表性胃炎）。慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染 过多的胃酸侵袭和化学损伤 如胆汁反流、非皮质激素消炎药、吸烟和酗酒等。

慢性非萎缩性胃炎的治疗目的是缓解消化不良症状和改善胃黏膜炎症。治疗应尽可能针对病因 包括根除幽门螺杆菌 遵循个体化原则。慢性萎缩性胃炎的治疗原则是消除或削弱攻击因子 增强胃黏膜防御能力 增强胃动力 防止胆汁反流 改善胃黏膜萎缩和预防胃癌的发生。有症状者应给予药物治疗。因此 两种主要的慢性胃炎都需要应用胃黏膜保护药 可使用铝碳酸镁、硫糖铝、胶体 秘剂、前列腺素E(喜克溃)、替普瑞酮(施维舒)、吉法酯(惠加强-G)、谷氨酰胺 类(麦滋林-S)、瑞巴派特(膜固思达)等药物。

经常胃痛 很难说是单纯的慢性胃炎还是出现了消化性溃疡 如果有夜间痛 很可能与胃酸过多有关 因为胃酸在午夜分泌较多。应该到医院进行胃镜甚至病理检查 明确诊断后再决定治疗方案。

问：新疆的陈先生今年70岁 他在年轻时得了胃病 几十年来时好时坏。他定期做胃镜检查 幽门螺杆菌多数情况为阳性。他一直想知道 |有彻底清除幽门螺杆菌的方法或药物吗?

房教授说：我国人群幽门螺旋杆菌感染率较高 推测感染率为40%～70%由于幽门螺旋杆菌感染，无一例外的引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而成为慢性感染。长期幽门螺旋杆菌感染会明显增加患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会。

根除幽门螺杆菌的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂(PPI)（注：也就是我们常说的拉唑类药物，如：奥美拉唑）为基础和剂为基础的两大类。一种PPI或一种秘剂加上克拉霉素、羟氨苄青霉素(或四互素）、甲硝唑(或替硝唑)等抗生素中的两种 组成三联疗法。

目前 幽门螺杆菌菌株对甲硝唑和克拉霉素等药物的耐药率正在迅速上子味喃唑酮抗幽门螺杆菌作用强 不易产生耐药性。另外对于初次治疗失败多可用PPI、泌剂合并两种抗生素的四联疗法。必要时可配合胃镜下活检黏膜组织培养出幽门螺杆菌后做药物敏感试验。

问：北京的周先生在10年前开始出现胃病症状 近两年发作比较频繁 医生的诊断是慢性浅表萎缩性胃炎。听说萎缩性胃炎可能发展成胃癌 周先生需要定期检查吗?

房教授说：慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体萎缩为病变特征的常见消化系统疾病 在慢性胃炎中占10%～20% 多见于中老年人。慢性萎缩性胃炎之所以引起人们的重视 主要在于极少数患者有发生胃癌的可能。

专家认为每年的慢性萎缩性胃炎癌变率仅为0.5%～1.0%。但是 一旦出现异型增生 即不典型增生或称上皮内瘤变 癌变的机会明显增大。学者发现 75%的重度异型增生患者 如果不加任何处理 可在8个月内演变为早期胃涵。至于肠上皮化生 尽管有不同的分型 但肠化分布范围越广 其发生胃癌的厄应性越高。

一般认为 不伴有肠化和异型增生的萎缩性胃炎患者可1～2年做内镜和病理随访一次;活检有中重度萎缩伴有肠化的萎缩性胃炎患者1年左右随访一次。伴有轻度异型增生并剔除取于癌旁者 根据内镜和临床情况缩短至6～12个月随一次;而重度异型增生者需立即复查胃镜和病理 必要时手术治疗或内镜局部治疗。

慢性萎缩性胃炎不论其病因如何，患者均应戒烟、忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物，以及避免对胃粘膜有刺激性的食物和饮品。

问：广西的赵女士患胃溃疡多年。以前发病时服用抗溃疡药后症状就能缓解 但最近吃了药没有什么效果。她很担心会发生恶变 想了解怎样才能预防溃疡恶变?

房教授说：少数胃溃疡的确可发展为胃癌 但一般认为其癌变的发生率不超过2%。用药效果差应尽快复查胃镜和病理。对于反复发作的溃疡病 要做血液胃泌素检查和幽门螺杆菌检查。针对具体情况决定治疗措施 包括根除幽门螺杆菌、抗|酸治疗和保护胃黏膜治疗。如果有胃出血、穿孔、穿透性溃疡或幽门梗阻 也要采取相应的措施进行处理。为防止癌变的发生 应做胃镜和病理随访 发现异型|增生则应进行更严密的随访或内镜下行胃黏膜切除术或氩气刀治疗。目前 尚未开发出预防胃溃疡癌变的药物。

胃溃疡是否癌变与遗传有关 有胃癌家族史者 更要谨慎小心。

胃溃疡的具体规范化治疗首先要注意生活饮食规律 避免过度劳累和精神紧张 改变某些不当的生活习惯。药物治疗可使用抑制胃酸分泌的药物、黏膜份护剂 同时要进行根除幽门螺杆菌的治疗。

摘编于健康报 作者 房静远