凡是消化系统好的人都有病（消化道身心疾病从何入手）
凡是消化系统好的人都有病（消化道身心疾病从何入手）一般认为，功能性胃肠病与脑肠互动紊乱密切相关，胃肠道与中枢神经系统之间的相互联系、相互作用可称为脑肠互动，中枢神经系统是“司令部”，不良的情绪会影响胃肠道的自主神经中枢核团的功能，进而影响胃肠道的功能。● 脑肠互动紊乱是发病的根本消化科临床常遇到一些患者愁容满面，诉说着各种不适，但往往反复检查一无所获，治疗也收效甚微，长此以往，患者愈加焦虑、烦躁、抑郁、紧张，各种不适症状反反复复，甚则不断加重。到底是哪里出了问题？其实，从“心”出发，问题就迎刃而解了。消化科医生一定不能忽略不良情绪对胃肠道的影响，现代医学从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变，消除躯体疾病与精神心理障碍之间的割裂，发扬医学整合，是当今医学发展的必然趋势，也必将促进医学发展进步。新的医学模式要求每位医师具备一定的精神心理学知识和技能。接下来让我们跟随河南省人民医院消化科的兰玲主任，学习“消化系统心身疾病的诊治体
与精神心理相关的消化系统疾病的患病率不断上升，临床医生应该重视精神心理等因素对发病的影响，从“身”、“心”两个角度关注患者，也从“身”、“心”两个角度着手治疗，不应局限于疾病本身，而忽略“人”这一复杂的个体。
整理丨毛栗子君
讲者丨兰玲 河南省人民医院消化内科
来源丨医生站
消化科临床常遇到一些患者愁容满面，诉说着各种不适，但往往反复检查一无所获，治疗也收效甚微，长此以往，患者愈加焦虑、烦躁、抑郁、紧张，各种不适症状反反复复，甚则不断加重。到底是哪里出了问题？其实，从“心”出发，问题就迎刃而解了。
消化科医生一定不能忽略不良情绪对胃肠道的影响，现代医学从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变，消除躯体疾病与精神心理障碍之间的割裂，发扬医学整合，是当今医学发展的必然趋势，也必将促进医学发展进步。新的医学模式要求每位医师具备一定的精神心理学知识和技能。
接下来让我们跟随河南省人民医院消化科的兰玲主任，学习“消化系统心身疾病的诊治体会”，了解心理与胃肠道的奇妙关系，以及如何身心同治。
● 脑肠互动紊乱是发病的根本
一般认为，功能性胃肠病与脑肠互动紊乱密切相关，胃肠道与中枢神经系统之间的相互联系、相互作用可称为脑肠互动，中枢神经系统是“司令部”，不良的情绪会影响胃肠道的自主神经中枢核团的功能，进而影响胃肠道的功能。
● 症状繁复，但仍可分门别类
功能性胃肠病的患者症状多样、复杂，可以参考《中国消化心身健康问题处置理论和实践》（陈胜良主编）将症状分门别类。
（1）烧心型
•难治性胃食管反流病(GERD，大部分为NERD)
•功能性烧心(FH)
•顽固性呃逆
（2）胃肠型
•功能性消化不良(FD)
•肠易激综合征(IBS)(腹泻型、便秘型)
•功能性便秘(FC)
（3）腹胀型
•功能性腹胀（全腹均可、不定位发生、孤立存在、顽固持续）
（4）腹痛型
•功能性腹痛(全腹均可、胸肋部、持续、严重)
（5）呕吐型
•神经性呕吐(刚进食后、反复、体重无显著减轻、害怕发胖)
（6）厌食型
•神经性厌食(故意限制饮食、病理性怕胖、体重明显减轻、内分泌紊乱、暴饮暴食可间歇发作)
•十二指肠上动脉压迫综合征(SMAS)(原发性解剖因素所致少见，多为心理障碍造成的厌食、消瘦所继发)
（7）贪食型
•神经性贪食(渴求食物、进食持续/难以控制、病理性怕胖、神经性厌食既往史)
（8）疑病型
•躯体化障碍(明显躯体症状、单一或多样、涉及多系统、过分担心、恐癌、反复就医、大量重复检查、多次检查结果正常)
● 如何诊治，有章可循
身心疾病的诊治从“身“、”心“两方面入手，如何诊断也有章可依。
● 如何治疗是重中之重
身心疾病的治疗需遵循这一公式：消化对症 抗抑郁/焦虑(长期安全 快速起效) 改善睡眠，就是身心同治，多管齐下，在使用消化科常规药物，如促动力药、抑酸剂等等的同时，配合抗焦虑/抑郁等精神类药物，来调节神经递质的代谢，从而消除症状。
● 药物各具特色，抗抑郁/焦虑药的选药技巧
消化科常用抗抑郁/焦虑药：
（1）氟哌噻吨美利曲辛(多巴胺D2受体拮抗剂 NE增强剂)
有抗抑郁、焦虑的作用，可增加胃的容受性，适用于FD、功能性腹胀的患者。
用法用量：1片qd po早餐后；可加量至2片bid po早中餐后。20天-1月后缓慢减量，2-3月内停用。
特点：起效快；用法简便；联合用药首选；改善腹泻
不良反应：便秘；心血管影响；不易长期服用。
（2）米氮平(5-HT2、3受体拮抗剂)
有抗抑郁、焦虑的作用，可增加食欲、促进睡眠，适用于神经性厌食、十二指肠上动脉压迫综合征（SMAS）、各种心理因素参与的食欲不振。
用法用量：7.5-15mg po qn，每1-2周加量7.5-15mg，依睡眠情况调整最佳剂量，最大剂量60mg/d。
特点：可长期服用；无明显副作用；无改善睡眠结构作用；起效较慢；对性功能影响较小
不良反应：体重增加
（3）(艾司)西酞普兰(高选择性5-HT再摄取抑制剂)
有抗抑郁、焦虑的作用，可改善睡眠，适用于伴心血管疾病、便秘的抑郁/焦虑状态。
用法用量：20mg qn po，每2周加量20mg，依睡眠情况调整最佳剂量，最大剂量60mg/d
特点：心血管影响小；起效较慢；无便秘副作用；改善睡眠；可长期服用
（4）文拉法辛(5-HT、NE再摄取抑制剂)
有抗抑郁作用，可减轻躯体形式疼痛，适用于IBS(腹泻型)、功能性腹痛。
用法用量：37.5mg qd po，晚餐后，每1周加量37.5mg。常规剂量75mg/d 6周后逐步减量
特点：有镇痛作用；起效较慢
不良反应：胃肠道反应(恶心、厌食、便秘)，嗜睡，无改善睡眠作用
（5）氟西汀(选择性5-HT再摄取抑制剂，脑激活增强，但对前额叶、边缘系统激活减弱)
有抗抑郁作用，可降低食欲，适用于神经性贪食、重度抑郁症
用法用量：10mg po qd早餐后，每1-2周加量10mg。抑郁症:20mg/d，贪食症:60mg/d
特点：抗抑郁作用强，可长期服用，改善便秘
不良反应：胃肠道反应(厌食、恶心、腹泻)，起效较慢
（6）舍曲林(选择性5-HT再摄取抑制剂)
有抗抑郁作用，可促进肠道转运，适用于IBS(便秘型)、功能性便秘
用法用量：50mg qd po，早or晚餐后，每1-2周加量50mg，最大剂量400mg/d
特点：改善便秘、起效较慢
不良反应：腹泻、稀便、失眠
（7）氟伏沙明(选择性5-HT再摄取抑制剂)
有抗抑郁作用，可改善认知，适用于疑病症
用法用量：50mg qd po晚餐后，每1-2周加量50mg，超过100mg，需分次服用
特点：心血管影响小，轻度改善睡眠作用，起效较慢
不良反应：少数转氨酶升高
（8）坦度螺酮(突触后5-HT1A受体部分激动剂)
有抗焦虑作用，可引起肠道平滑肌松弛，适用于IBS(腹泻型)
用法用量：5mg tid po，三餐后，2周后加量至10mg，最大剂量60mg/d
特点：降低内脏敏感性，心血管影响小，改善腹泻，可长期服用
不良反应：便秘
（9）帕罗西汀(突触前高选择性5-HT再摄取抑制剂，突触后5-HT1A受体增强剂)
有抗焦虑作用，可减轻胃反流，改善肠道转运，适用于难治性GERD、功能性烧心、顽固性呃逆、IBS(腹泻型)
用法用量：10mg qd po，早餐后，每1-2周加量10mg，最大剂量40-60mg/d
特点：降低内脏敏感性，改善烧心、呃逆，改善腹泻，可长期服用
不良反应：胃肠道反应(口干、恶心、便秘)
（10）曲唑酮(选择性5-HT再摄取抑制剂，小剂量为5-HT2A、α1、H1受体拮抗剂)
有抗抑郁、焦虑作用，可改善睡眠，适用于入睡困难、失眠、多梦、早醒
用法用量：50mg qd po，晚餐后，每1周加量50mg，大于100mg/d时需分次服用。
特点：改善睡眠结构，不良反应少而轻微，缩短入睡潜伏期，延长深睡眠时间，长期服用无成瘾性。
（11）阿普唑仑(新型苯二氮卓类)
有抗焦虑作用，可促进睡眠，控制呃逆，适用于入睡困难、失眠、顽固性呃逆
用法用量：促睡眠:0.4-0.8mg qn po；抗焦虑:0.4-1.2mg tid po
特点：轻度镇静，无改善睡眠结构作用，肌肉松弛，久用停药有戒断症状，可缓解急性酒精戒断症状，不宜长期服用
（12）舒必利(止吐灵)(DA受体拮抗剂)
可抗精神病、止吐，适用于神经性呕吐、神经性厌食、SMAS的辅助治疗
用法用量：100mg bid po，早晚餐前，短期服用(10天)
特点：止吐作用强，酒精中毒性精神病，无催眠作用，价格低廉。不宜长期服用（建议7-10天）
（13）抗抑郁/焦虑中药、植物药
有抗抑郁、焦虑作用，可改善睡眠，适用于抗抑郁/焦虑西药初始治疗时的联合应用或西药减量时的替代治疗
特点：副作用小，作用弱，肝病可选，仅用于轻度抑郁/焦虑、睡眠障碍，可长期服用。
● 联合运用有奇效
● 抗焦虑、抑郁也需改善睡眠
与精神心理相关的消化系统疾病的患病率不断上升，临床医生应该转变常规诊治疾病的观念，重视精神心理等因素对发病的影响，从“身”、“心”两个角度关注患者，也从“身”、“心”两个角度着手治疗，不应局限于疾病本身，而忽略“人”这一复杂的个体。
最后，祝愿越来越多的病患能走出焦虑/抑郁的阴霾。
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本文整理自医生站在线视频课程《消化系统心身疾病的诊治体会》由 河南省人民医院消化内科副主任医师 兰玲老师精彩讲授，欲知完整版课程内容，请登录医生站APP观看。
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