胸闷憋气是冠心病吗（胸闷气促或在提示冠心病）

胸闷憋气是冠心病吗（胸闷气促或在提示冠心病）完善CTA检查提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病，双侧冠状动脉多发斑块，血管腔狭窄程度约20-60％，以右冠状动脉近段狭窄明显，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，遂当时予以“降压、降脂、抗凝”等对症治疗后好转。男性患者，45岁，这次主要是因为胸闷3年入院。患者自述3年前于快步疾走时出现了胸闷伴气促，无心前区疼痛、呼吸困难，无头晕、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等不适，遂就诊于外院。【治疗方案】全麻下行“微创不停跳冠脉搭桥术”，予以营养心肌、改善心功能及对症支持治疗【治疗周期】住院15天【治疗效果】治疗后患者病情较之前明显好转，目前正在定期随访中

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，45岁

【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛

【治疗医院】重庆市人民医院（三甲）

【治疗方案】全麻下行“微创不停跳冠脉搭桥术”，予以营养心肌、改善心功能及对症支持治疗

【治疗周期】住院15天

【治疗效果】治疗后患者病情较之前明显好转，目前正在定期随访中

初识患者

男性患者，45岁，这次主要是因为胸闷3年入院。患者自述3年前于快步疾走时出现了胸闷伴气促，无心前区疼痛、呼吸困难，无头晕、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等不适，遂就诊于外院。

完善CTA检查提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病，双侧冠状动脉多发斑块，血管腔狭窄程度约20-60％，以右冠状动脉近段狭窄明显，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，遂当时予以“降压、降脂、抗凝”等对症治疗后好转。

1月后患者为进一步检查，就诊于外院，完善心电图未见明显异常，心脏彩超提示：1、左房增大；2、室间隔增厚；3、左室舒张功能减低。

未予以其它特殊治疗。病程中患者疾步快走50米及上坡路时上述症状加重，遂于我院心内科就诊，完善冠状动脉造影 左室造影术，病情好转后出院。现患者为求行外科搭桥治疗，遂再次就诊我院门诊。

患者既往无特殊病史，无高血压、糖尿病等病史，无手术病史。了解完患者的基本情况后，给患者做了体格检查，提示：双肺呼吸音清，未扪及明显干湿性啰音、痰鸣音及哮鸣音。

心前区无隆起，未见心前区异常搏动，未扪及震颤及心包摩擦感。心界向左扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢未见明显凹陷性浮肿。

为了进一步治疗，将患者以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛”收入我科住院治疗。

治疗过程

患者办理完入院手续后，我给他安排了相关的检查，血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、输血前检查、血脂、血糖等未见明显异常。

下肢血管彩超未见明显异常。

胸片提示：卧位心影增大。

心脏彩超提示：左房轻度增大，三尖瓣少量返流，左室舒张功能减退。

冠状动脉CT三维成像 冠状面成像提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病，右冠状动脉近中段软斑，管腔闭塞，远段通过左侧冠状动脉侧枝供血；左冠状动脉前降支近中段钙化及非钙化灶，局部狭窄约50％，请结合冠状动脉造影等检查。

结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛”。针对患者目前的病情，为了改善患者的胸闷、气促不适症状，我决定给患者行“微创不停跳冠脉搭桥术”治疗，无需开胸，降低手术风险，同时予以患者营养心肌、改善心功能、对症支持治疗。

在与患者及其家属进行商量后，在患者入院后第4天，在全麻下为患者行“微创不停跳冠脉搭桥术”。手术顺利，术中循环稳定，术中出血共200ml。术后患者安返病房，予以补液等对症支持治疗。

术后第10天复查冠状动脉CT三维成像提示：乳内动脉-前降支、主动脉-大隐静脉-钝缘支-大隐静脉-后降支吻合术后，相应管腔通畅，未见明显狭窄。左侧前壁皮下及前纵膈散在积气，心包少量积液，考虑术后改变，随诊。余左右冠状动脉病变较2021-03-19CTA相仿，随访。

患者在治疗中注意事项

1、要对手术切口进行消毒、换药，切口处要用无菌敷料覆盖，避免出现切口的感染。

2、术后应保证摄入适量的水果、蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物，如鱼类、蛋类等，多吃含不饱和脂肪酸的食物，如玉米油、橄榄油等，少吃饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油等。

3、术后要多休息 ，在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时的睡眠，所有活动应安排在充足睡眠后，活动量以不感觉劳累为宜。

4、如有不适，应及时通知医生。

患者的治疗效果

患者住院期间未诉特殊不适，恢复尚可，精神、饮食及睡眠可。在患者住院第15天时，患者便要求出院了。出院时患者神志清楚，详细告知患者及家属注意事项，并要求患者严格遵医嘱执行。

嘱患者出院后注意休息，避免剧烈运动，低盐、低脂饮食。

出院带药：盐酸地尔硫卓、单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸曲美他嗪片抗心绞痛，阿托伐他汀钙片稳定斑块，阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片双抗。

患者在日常生活中的注意事项

1、日常生活中应以低盐、低脂饮食为主，可适当进食含维生素、蛋白质丰富的食物，要限制动物脂肪的摄入。

2、注意休息，适当康复锻炼，控制体重，避免过度劳累、剧烈运动和情绪激动。

3、注意监测血压及心率，因为抗心律失常的药物会引起血压和心率不稳定。

4、遵医嘱定期到医院随访复诊，如有不适，及时就诊。

医生感悟

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。一般情况下冠心病可分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5种临床类型。

本例患者就为心绞痛类型，但患者的心前区疼痛症状不明显，而是表现为胸闷不适症状。心绞痛发作时一般表现为心前区疼痛不适，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛可从胸骨后或心前区开始向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可有明显缓解。但需注意，有部分患者的症状并不典型，可仅仅只表现为心前区不适、心悸或乏力或胃肠道症状为主。

针对于冠心病的治疗，其最重要的是要改变生活习惯，如戒烟限酒、低脂低盐饮食、适当体育锻炼及控制体重等。其次药物治疗也十分重要，其目的是目的是缓解症状、减少心绞痛的发作及心肌梗死、延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展并减少冠心病的死亡率。还有就是像本例患者一样进行手术治疗，手术治疗可以恢复心肌血流的灌注、缓解胸痛和局部缺血、改善患者生活质量并可延长患者的生命。

姓名：余杨

单位：重庆市人民医院

科室：心血管外科

职称：副主任医师