得了胆囊结石多年不痛需要手术吗（结石发展成癌症不到2年）

得了胆囊结石多年不痛需要手术吗（结石发展成癌症不到2年）结石自行排出体外的可能性比较低我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%-3.8%，但是其恶性程度极高，起病相对隐匿，大多数患者就诊时多已进入晚期，治疗效果不理想，5年生存率约为5%。但胆囊癌如果可以早期发现并及时治疗，生存率则会大大提高。2020年12月，李先生因胆囊结石再次住院治疗。本次检查结果显示，胆囊明显变小，张斌与患者多次沟通，患者最终同意手术。张斌在手术过程中发现胆囊结石已经恶化成胆囊癌。“还好这位患者未出现癌转移。”张斌为患者进行胆囊癌根治、肝门淋巴结清扫术，术后病理结果显示，肝组织及周围淋巴结未见癌转移。目前，手术恢复后的李先生已出院，后续仍需进行辅助化疗。张斌提到，每年都有很多患者因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，其中会有少部分患者意外发现胆囊癌。像李先生这样的患者是非常幸运的，如果没有及时发现很有可能导致到胆囊继续恶化，并且胆囊癌的初期症状和胆囊结石非常相像，所以不易察觉，一

近日，61岁的李先生因为胆囊结石再次住院治疗，不料这次的诊断却是胆囊癌。胆囊结石怎么就变成胆囊癌了呢？究竟是什么隐患导致了胆囊癌呢？

清远市人民医院普外科主任医师、博士张斌介绍说，胆囊癌虽然少见，却是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，且发病率正逐年上升。要注意的是，约85% 的胆囊癌患者合并有胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的 13.7倍。他提醒，胆囊癌发病过程隐匿，且侵袭力强，恶性程度高，患者5年生存率不到5%。但胆囊癌如果可以早期发现并及时治疗，生存率则会大大提高。

晚期胆囊癌5年生存率约为5%

“其实早在2019年的时候，这个患者就因为胆囊结石住过院。”张斌说，第一次住院期间，他曾建议李先生选择手术治疗——切除胆囊。但是，李先生认为，结石能偶然自行排出，这不过是一个无关大碍的毛病，李先生因此拒绝了手术方案。

2020年12月，李先生因胆囊结石再次住院治疗。本次检查结果显示，胆囊明显变小，张斌与患者多次沟通，患者最终同意手术。张斌在手术过程中发现胆囊结石已经恶化成胆囊癌。

“还好这位患者未出现癌转移。”张斌为患者进行胆囊癌根治、肝门淋巴结清扫术，术后病理结果显示，肝组织及周围淋巴结未见癌转移。目前，手术恢复后的李先生已出院，后续仍需进行辅助化疗。

张斌提到，每年都有很多患者因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，其中会有少部分患者意外发现胆囊癌。像李先生这样的患者是非常幸运的，如果没有及时发现很有可能导致到胆囊继续恶化，并且胆囊癌的初期症状和胆囊结石非常相像，所以不易察觉，一旦发现基本都是晚期。

我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%-3.8%，但是其恶性程度极高，起病相对隐匿，大多数患者就诊时多已进入晚期，治疗效果不理想，5年生存率约为5%。但胆囊癌如果可以早期发现并及时治疗，生存率则会大大提高。

结石自行排出体外的可能性比较低

随着生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生改变，我国胆囊结石的发病率较前明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却并不深，往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要开刀。相对于有症状的胆囊结石患者会经常自觉就诊和治疗而言，更可怕的是无痛性的胆囊结石，就像个“沉默的杀手”。

张斌介绍，我国胆囊癌诊断与治疗指南提示，约85% 的胆囊癌患者合并有胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的 13.7倍。在胆囊结石患者中，单个结石直径＞3厘米者患胆囊癌的风险是直径＜1厘米者的10倍。

“有些患者觉得结石有时能自行排出，就不重视了。”张斌解释，如果胆囊的结石较小，是有一定几率通过胆道排出，进入消化道，再通过我们的肠道系统排出体外。但大部分的胆囊结石是不能够通过胆道排出体外的，由于胆囊管相对比较细，胆囊结石通过胆囊管，排入消化道的可能性，是比较低的。胆囊结石在胆囊内部存在以后，随着时间的延长，它的大小会逐渐地增加，最终导致我们胆囊的储存以及浓缩功能逐渐减退，甚至丧失。“有患者担心因为胆囊结石把胆切掉了，会不会做事情、做人没有胆量，其实并非如此。”

张斌提醒，胆囊结石本身就是病，不是痛了才叫病，需要定期复查，及时就诊和手术。胆囊癌可防难治，切莫掉以轻心，得过且过。

绝大多数胆囊癌都合并有胆囊结石

胆囊结石与胆囊癌的发生存在较强的相关性，绝大多数胆囊癌都合并有胆囊结石，特别是对于年龄在60岁以上，胆囊结石病程超过10年者。此外，胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胆道系统感染、糖尿病和肥胖症等患者更容易形成胆囊癌。

高危人群应尽早就诊并治疗胆囊炎、胆石症、胆囊息肉等疾病，及时阻断胆囊“炎-癌转化”。张斌建议，想要预防胆囊癌的发生，首先要预防胆囊结石。

要想预防胆囊结石的发作，日常进食有规律，特别需要强调的是要重视早餐，如果不吃早餐和饮食不规律者，胆汁不能及时排空，胆汁中的胆固醇排不出来，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。

饮食要有节制，不要偏食，避免暴饮暴食。以低脂肪、低胆固醇食物为主，宜多食高纤维的清淡易消化食物，控制食用肥肉、辛辣食物、油炸食品，以及含油脂多的干果、及蛋黄、动物内脏、鱼子等，多食新鲜蔬菜水果。

养成良好的饮食和运动习惯，经常做一些体力活动，维持理想体重，特别是脑力劳动者和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做运动，避免长时间坐着，防止过度肥胖。

减肥不宜过快，减肥者限制饮食，摄入低热量食物，胆囊收缩功能减弱，胆固醇就会析出沉淀，黏液浓缩，最终形成胆结石。一般来说，减肥应该通过控制饮食、适当运动来实现。

哪些患者需要及时行手术治疗：

1、有症状的胆囊结石；2有症状的慢性胆囊炎；3、胆囊息肉直径≥1 cm伴或不伴有胆石病的患者，无论症状如何，均应行胆囊切除术；4、瓷化胆囊无症状者；5、无症状胆石病、胆囊息肉直径6-10 mm和息肉生长的患者；6、胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎，无论息肉多大；7、有糖尿病，无症状胆囊结石。

切除胆囊后对身体有什么影响？

胆囊有储存胆汁的作用，可以帮助人体消化食物，很多人担心的胆囊切除后会导致消化功能的问题。

张斌解释，很多胆囊结石会合并慢性胆囊炎，这类的胆囊其正常的生理功能已经基本丧失，切除胆囊后对生理功能的影响较小；没有胆囊储存功能后，胆道会起到一定代偿功能，这是生理性代偿的过程。

在术后食物的消化和吸收会受到一定的影响，出现积食、消化不良等症状。因此术后半月内避免暴饮暴食，注意低脂饮食，人体的消化系统会开始逐渐适应。在临床观察中也发现，胆囊切除术后真正出现严重消化不良的病例数较少见。

【采写】陈之瑜 刘秋宜

【通讯员】彭可明

【作者】

【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端

来源：南方 - 创造更多价值