李田田老师（精神心理专家李田田有没有）
李田田老师（精神心理专家李田田有没有）昨天（12月26日）傍晚，湘西女教师李田田在自己的公众号上发了一篇文章，说自己从医院里出来了，“向大家报一声平安”。01、给她贴“精神病”标签的不是当地部门02、李田田事件的详细经过03、双相障碍的诊断一直有争议04、李田田怎么加快康复？
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本文章节：
01、给她贴“精神病”标签的不是当地部门
02、李田田事件的详细经过
03、双相障碍的诊断一直有争议
04、李田田怎么加快康复？
01、给她贴“精神病”标签的不是当地部门
昨天（12月26日）傍晚，湘西女教师李田田在自己的公众号上发了一篇文章，说自己从医院里出来了，“向大家报一声平安”。
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图片来源于网络
肯定有很多网友给她留言，但李田田只放出了一条：“我不会相信你有神经病。”这条留言也有1.6万的点赞。
最近，这名湘西教师频频冲上话题热榜。围绕她的，是一场她是否“被精神病了”的讨论。
在很多网友眼里，李田田是因为对一些话题发表了不当言论，所以被相关部门强行关进了精神病院。这些网友认为她是“被精神病”的，是被故意冤枉的。
我的一些朋友也来找我评理：
“何医生，你是精神心理专业的，你来说说看。一个大着肚子的孕妇，只不过说错了几句话，就被送进了精神病院，这气不气人？”
我仔细地看了一下李田田事件的经过。
我认为，李田田确实不是大众传统理解上的“神经病”或“精神病”。
但从精神医学的角度来看，按照她当时的情况，大部分精神科大夫都会认为、至少是怀疑她患有“双相情感障碍”，这是6种“重性精神病”之一。
虽然我个人不认同这个临床判断，但现行的主流精神科就是如此，国内国外都是如此。
所以，给李田田贴上“精神病”标签的有可能不是当地部门，也不是某个精神科大夫为了配合相关部门而刻意为之；而是主流的精神医学在诊断上的局限性。
而且，这种诊断的局限性已经给很多、很多抑郁症患者扣上“精神病”的帽子了。
所以，现在很多网友的聚焦点放在了当地部门的不当做法和“居心”上，这很有可能是跑偏了。
真正值得关注的话题，是主流精神医学的诊断争议，也就是，精神科大夫怎么把人判定为“精神病”的问题。
02、李田田事件的详细经过
先来回顾一下李田田的经历和此事的经过。
湘西教师李田田早在2019年就成为过舆论焦点。
2019年10月11日，李田田在微信公众号发文《一群正被毁掉的乡村孩子》，称自己疲于应对上级各类检查，耽误了教学。
该文引发了广泛关注。当地教体局喊李田田去谈话，说局长要见她，李田田觉得自己要“出事了”。
之后，湘西的相关督查领导前往李田田所在的学校调查情况，发现她所述情况属实，批评了当地教体局局长。
再后来，湘西州永顺县成立了调查组，对发现的问题及时整改、严肃处理。
应该说，当时这件事还是得到了比较妥善、及时的处理的，李田田也因为敢说真话，获得了网友的尊重和支持。
李田田的照片，图片来源于网络
时间一晃，到了今年12月。
12月17日，微博账号“湘西教师李田田”发帖声援上海震旦职业学院教师宋某某的不当言论，称宋某某的话“没有丝毫问题，有问题的是她的学生、开除她的学校、官方的报道、以及沉默的知识分子”。
该帖发出后，很快遭到了网友举报。发帖人也很快把帖子删掉了。
据李田田的姐姐说，这确实是妹妹发的微博，但她很快就意识到了不妥，所以及时删除了。
但因为当时这条微博被举报了，所以12月18日，县里的工作人员来到李田田家中，找她及其家属了解情况。
就在这过程中，李田田突然情绪失控，并意图采取过激行为，被在场人员及时制止。
第二天，李田田在亲属的劝说和陪同下，到湘西州精神病院检查，被诊断为“心境障碍（双相）”，医生建议住院。
李田田一开始不愿意，情绪一度反复，但经其母亲、姑父（县教体局工作人员）和医生反复劝说下，她同意入院治疗，后来转到了永顺县人民医院进一步治疗。
李田田的姐姐说，妹妹在读大学时（2013年）就得了抑郁症，一直没有彻底康复。今年4月病情加重，一直请假休养治疗。
就是因为妹妹本来就有抑郁症，18号那天情绪很激动，又怀有身孕，所以她和母亲都非常担心，才反复劝说李田田去医院看看。
那么，根据李田田这些情况，湘西州精神病院的大夫对她的诊断到底合不合理？
这就涉及到主流精神科对于“双相障碍”的理解和判断问题上了。
03、双相障碍的诊断一直有争议
“双相”指的是双相情感障碍，又叫做双相障碍。核心诊断标准是患者既有重度抑郁发作，又有轻躁狂/躁狂发作。
双相障碍属于6种“重性精神疾病”之一，其余5种分别是精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
事实上，“重性精神疾病”这个叫法是最近几年才开始叫的，是为了减轻大众对患者的歧视，也为了减轻患者和家属的病耻感。
在以前，这叫做“重性精神病”。也就是说，从临床的角度来看，如果患者被诊断为双相障碍，就可以说这个人是“精神病人”了。
可能很多网友不同意了：
你说李田田是“精神病人”，但你看她写文章逻辑清晰，情感表达非常流畅，还文采飞扬，这哪一点像“精神病”了？
如果她是“精神病”患者，那估计没有几个正常人了！！！
李田田的照片，图片来源于网络
其实，这个问题就涉及到双相障碍的诊断了，而这个诊断在国内外一直都有争议。
上面说了，双相障碍的核心诊断标准，是患者既有重度抑郁发作，又有轻躁狂/躁狂发作。
李田田在2013年被诊断为抑郁症，一直没能完全康复， 她有过重度抑郁发作，这是确切无疑的。
那问题就在于她有没有过轻躁狂/躁狂发作了。
在大部分精神科医生眼里，轻躁狂/躁狂发作的特征包括精力旺盛、思维奔逸、心境高涨、活动增加，以及易激惹等。
除了易激惹之外，前面几个特点李田田估计没有，她都请假休养了好几月了，整体情绪应该是低落的，是缺乏活力的。
但在县工作人员找她谈话时，她突然情绪非常激动，有过激行为（有可能是打人、骂人、砸东西，或者表现得歇斯底里，喊着要伤害自己等等）。
大部分精神科医生认为，这种异乎寻常的激动、愤怒、暴躁，就是易激惹的表现，属于轻躁狂/躁狂发作。
所以这次李田田去看病时，医生得知了她的这个情绪变化，便将诊断从原来的抑郁症改成了双相障碍。
而且当时李田田的情绪很不稳定，在医生眼里，这属于轻躁狂/躁狂的急性发作，最好住院先控制病情，甚至需要转到专业水平更高的医院。
从现行精神医学的角度看，这位精神科医生的做法无可厚非，作为同行，我完全可以理解。
而且，如果患者的情绪十分激动，失去理智、行为失控的风险较高的话，无论是不是双相障碍、是不是“精神病”，都最好送院紧急治疗，慎防意外发生。相信李田田的家人也是想到了这一点。
但我在上面说了，双相障碍这个诊断是有争议的，尤其是在怎么判断轻躁狂/躁狂发作的问题上。
我们根据多年的多学科诊疗（MDT），尤其是大量的深度催眠下病理性记忆修复临床经验，我们认为，当抑郁症患者的脾气变得暴躁、甚至出现打人砸物、歇斯底里的表现时，这不是易激惹，不是轻躁狂/躁狂发作，而是大量心理创伤被激活的激越状态。
具体来说，根据我们的临床发现，抑郁症的主要根源是患者遭受过的叠加性心理创伤，以及长期的自我否定所致。
随着叠加性心理创伤越来越多，患者内心压抑到了极点，同时又被一些外部事件激活了心理创伤的话，他们就容易情绪大爆发，表现得非常激动。
这其实是他们释放痛苦、愤怒、委屈和怨恨等强烈负性情绪的一种方式。
就拿李田田来说，她是一位抑郁症患者，本身就经历过叠加性心理创伤。
而且两年前，她被当地教体局约谈，虽然最后的结局是好的，但在这个过程中，她肯定受到了来自相关部门的一些压力。她感到害怕、委屈、愤怒，再次形成了叠加性心理创伤。
很可能她在之前的成长过程中，也遭受过类似的事件，有过类似的叠加性心理创伤。
所以，当这一次，县工作人员因为言论问题找她了解情况时，这种情景与过去经历过的很相似，她的大量心理创伤被激活了，表现得非常愤怒、激动。
根据我们的临床发现，这种情况应被诊断为“抑郁症伴激越状态”，而不是双相障碍。
上海精神卫生中心的颜文伟教授、华西精神卫生中心的孙学礼教授在这个问题上，也曾发表过类似的观点。
他们指出，不能因为患者大发脾气、打人砸物，就把这判断为轻躁狂/躁狂发作。真正典型的轻躁狂/躁狂发作应该是患者情绪愉悦的、甚至是兴奋的，自我感觉非常良好的，甚至有点目中无人、自负自大。
当然，我们这一种声音和观点属于少数。更多的精神科大夫还是会把暴躁易怒、打人砸物判定为轻躁狂/躁狂发作。
我们在临床中接诊过很多青少年患者，他们就属于李田田这种情况。
他们一开始是明显的重度抑郁发作，后来变得暴躁易怒，频频向家人大发脾气，在家里砸东西，甚至动手打父母。
到医院复诊时，他们就被诊断为“双相障碍”。那从这个角度上讲，他们也是“被精神病”的。
所以，在精神医学上，这是一个有争议的问题。严格来说，这些大夫的诊断不能说是误诊，但可能涉及过度诊断，也就是我们经常说的“泛双相化”的问题。
而且，这个问题不只是我们国内有，国外也有，包括欧美等发达国家。
甚至可以说，我们国内精神科对于双相障碍的理解、认识和判断，主要就是来自于西方发达国家。
2013年，美国精神医学学会编著的精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5），是目前国际上最权威的诊断标准之一。
在DSM-5里，双相障碍的类别进一步增加，在临床中应用时，出现了所谓的软双相、非典型双相，更多抑郁症患者“变成”了双相障碍患者。
所以，李田田“被精神病”的事件的确值得被高度重视。但这里面，当地部门的做法不妥是次要的；主流精神医学在诊断上的局限性，才是主要的。
到底怎么判断轻躁狂/躁狂发作，双相障碍到底算不算“重性精神病”，这些都是精神医学中亟待重视、改善的问题。
否则，将会有越来越多抑郁症患者“被精神病”。
04、李田田怎么加快康复？
那么，对于李田田来说，她现在该怎么办呢？
她得抑郁症8年了，如何更好地加快康复？
第一，关于更加准确的诊断。
她最好找到更高水平、对轻躁狂/躁狂发作有更深入了解的精神科大夫进行精神科诊察，得出更加准确的诊断。这有助于有针对性的、更有效的治疗。
按照我们的经验和初步判断，李田田的诊断更有可能是“抑郁症伴激越状态”。并且有一定的偏执型人格改变，比较敏感多疑，容易从负面角度去理解别人的言行举止。
第二，她目前在怀孕，可是治疗双相的常用药物（心境稳定剂、抗精神病药等）有较高的致畸风险，可能对胎儿的发育不利。
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所以，如果她选择药物治疗的话，最好跟主管大夫深入交流，选择对胎儿更加安全的药物。
第三，对于她现在这种情况，最好的康复手段是专业化、系统化的心理治疗，这对于她身体和孩子的副作用最小。
再加上家人的陪伴和理解，她的叠加性心理创伤可被部分修复，逐渐走向康复。
今天写这篇文章不是为了偏袒、维护某一方，我作为一个已经离开了体制、自主创业的精神心理医生，我在这件事中跟任何一方都没有任何利害关系。其实，我们通过深度催眠下创伤修复发现，抑郁症的患者内心深处是非常善良、极其单纯和具备正义感的，李田田符合这个特点。
只不过，当涉及“她是不是精神病”这个问题时，因为我是从事这个专业的，而且横跨精神医学、心理学等多个学科，所以我能看得更加深入，更能发现“李田田事件”背后更隐蔽的、更不易觉察的问题，也希望李田田能够早日真正获得康复，母子平安，如果她能够塑造出高逆商，这有助于她把这段人生经历变成人生的财富，更勇敢的面对现实。
希望以上分析能对大众、精神卫生从业人员，还有抑郁症患者及家属们带来启发。
如果抑郁症患者被诊断为双相障碍，不用悲观、绝望地认为自己就是个“重性精神病人”，这很可能只是患者的大量心理创伤被激活了，出现了激越状态。
患者和家属没有必要质疑精神科大夫的诊断，但可以做到心里有数，在规范的精神科药物治疗基础上，积极学习科学的精神心理学知识，尽力修复叠加性心理创伤，加快康复！#李田田事件最新进展# #冬季生活打卡# #官方通报李田田事件：成立调查组#
