怀孕30天怎么判断是否为宫外孕（女子8年未孕突发腹痛）
怀孕30天怎么判断是否为宫外孕（女子8年未孕突发腹痛）但感到问题很不简单：患者既往身体健康，8年前一次意外流产后一直不孕不育，结果发现宫腔有粘连；为了能怀上孩子，40天前行宫腔镜手术，术前相关妊娠检查没有发现怀孕，手术前最后一次月经时间是7月20日，手术后来月经时间是在手术后的12天（8月20日），术后一直禁欲。一个育龄期女性，突然出现腹痛、脸色苍白，休克，这些在强烈提示我们最有可能是宫外孕引起的腹腔大出血。想到这里，我非常仔细询问了患者的生育和月经史。那是两年前的9月17日前半夜，上班后开始一直很忙，到了8点左右，稍松一口气，准备拿起茶杯喝上一口水。这时熙熙攘攘的急诊室外面又听到救护车那刺耳的车笛声，预检护士急忙到门口接病人，一看患者脸色苍白，情况很差，直觉又将是一场难缠战斗，来不及问清楚具体情况，就大声呼叫快来人啊，我就急匆匆赶到患者床边。通过短暂询问，得到的基本信息是：患者一小时前突然出现腹痛，疼痛以下腹为主，伴有恶心呕吐，吐出为胃内容
来源：浙江急诊
作者：王平枫
很多人感慨世事无常，命运造化弄人，但作为一名医生，尤其是急诊科医生，我们不能感叹，要与命运抗争。
曾遇到一位所谓命运不济的女士，36岁，8年前一次意外流产造成宫腔粘连，苦苦等了8年多，一直没有怀上孩子；前不久做了宫腔镜手术，没想到命运恰给她开了一个更大的玩笑。
那是两年前的9月17日前半夜，上班后开始一直很忙，到了8点左右，稍松一口气，准备拿起茶杯喝上一口水。
这时熙熙攘攘的急诊室外面又听到救护车那刺耳的车笛声，预检护士急忙到门口接病人，一看患者脸色苍白，情况很差，直觉又将是一场难缠战斗，来不及问清楚具体情况，就大声呼叫快来人啊，我就急匆匆赶到患者床边。
通过短暂询问，得到的基本信息是：患者一小时前突然出现腹痛，疼痛以下腹为主，伴有恶心呕吐，吐出为胃内容物，无阴道出血，无大便出血。初步评价患者的体温正常，但血压很低，处于休克状态（血压82/45mmHg），全身湿冷，下腹部有压痛，无反跳痛（腹膜炎一种表现），这一切都在告诉我们，患者可能有腹腔内出血的可能；其它检查例心肺听诊无异常发现。
一个育龄期女性，突然出现腹痛、脸色苍白，休克，这些在强烈提示我们最有可能是宫外孕引起的腹腔大出血。想到这里，我非常仔细询问了患者的生育和月经史。
但感到问题很不简单：患者既往身体健康，8年前一次意外流产后一直不孕不育，结果发现宫腔有粘连；为了能怀上孩子，40天前行宫腔镜手术，术前相关妊娠检查没有发现怀孕，手术前最后一次月经时间是7月20日，手术后来月经时间是在手术后的12天（8月20日），术后一直禁欲。
患者和家人对于我一而再再而三紧抓月经和性生活史询问，很不耐烦，责问我们：患者情况那么差，不积极抢救，老是问月经，有意义吗？我们8年了，一直没有怀孕，况且40天前检查过没有怀孕，还做过宫腔手术，怎么可能是宫外孕呢。
甚至跟我一起上班的进修医师也表示不太理解。
被患者家人一阵数落，我也泄了气，想想患者命都危在旦夕，不可能隐瞒病史，腹痛休克很难用宫外孕来解释。
一时间，诊断似乎走入了迷途。
这时只能“先开枪，再瞄准”，先抢救病人生命为主。对于突然出现腹痛、血压低有休克、患者脸色苍白，诊断腹腔内出血可以明确，立即给予补液输血，待患者情况稳定或稍有改善一点，争取时间再做进一步检查，同时做床边超声检查，请妇产科急会诊。
床边超声检查只见到腹腔积液，因为刚做过宫腔镜手术，所以其它盆腔结构难以看清。妇产科医师也感到很蹊跷，从起病方式、临床表现来看，首先想到的宫外孕所致，但病史都在告诉我们又很难诊断宫外孕，如果是其它部位出血或外科疾病，产科医师盲目去开刀也不妥，毕竟剖腹手术不是儿戏，再三考虑还是最好做个妊娠试验和穿刺，证实究竟是不是腹腔内有内出血。
要证明有没有妊娠本来是一件再方便不过的事，最方便最快也是最有效的方法就是做个尿妊娠试验，也就是在尿液中放入一个妊娠测试片即可。但让我们没有想到的是，这时要得到患者一点点尿都不是那么容易，患者休克了没有小便，导尿又不顺利。
患者脸色越来越苍白，病情危急，这时患者的尿液显得特别珍贵，可谓急诊尿贵。想想其它方法例如血液HCG（人绒毛膜促性腺激素，对早期妊娠诊断有重要意义）快速检验，夜间的急诊室没办法做，时间也不容许，真是活人要被尿逼死的节奏！
眼看患者的情况在不断地恶化，估计腹腔内还不断地在出血，不尽快送手术室止血后果不堪设想，时间就是生命，如何选择其它最简单有效的方法尽快明确诊断是决定这个患者命运的关键。
正在无可奈何之时，突发奇想，能不能非常规方法，用患者的血清做妊娠试验？想想道理是一样的，尿妊娠试验也就是俗称的早孕试验，它是通过检测尿中是否含有一定的人绒毛膜促性腺激素（HCG），从而判定是否怀孕，如果妊娠了，尿中有人绒毛膜促性腺激素，那血里一定也可测到。
想到这里特别兴奋，就直接急奔化验室，取试管剩余的血清，放入妊娠试验的测试纸片，结果出现了红红的二条杠，妊娠试验强阳性，真是柳暗花明又一村。妇产科医师见到结果后，义无反顾直接进行了剖腹探查手术，发现腹腔出血已经有2200ml，明确是右侧输卵管宫外孕破裂引起的大出血。
患者终于转危为安了，这时又想起孕妇满脸的泪痕，真是替她可惜，不但没有了宝宝，还险些丢了性命。因为一次偶然的流产造成子宫内膜粘连，一直想要孩子，等待了八年后，为了改变命运，做了宫腔手术，命运恰又给这位孕妇开了一个大玩笑，在认为最不该怀孕的时候怀上了，还不好好怀在正常部位，偏偏要怀在外面，想想真是作弄人！
事后有一个问题一直萦绕在心头，困惑在脑海中难以解开。
患者月经生育史清清楚楚，四十天前患者做过宫腔手术，做手术前妊娠试验是阴性，手术后十天来过月经，宫腔手术后一直没有同房，难道患者提供病史有假？还是其中另有隐情？
事后为了这个问题又请教了妇产科老师，她们认为解释只有一个：患者宫腔镜手术前正常同房，手术前一次月经是7月20日，与手术日期（8月8日）之间相隔18天，算一下，手术前几天正好是排卵时间，也就是手术前2~3天前受的孕，由于手术前刚受的孕，所以妊娠试验没有办法测出；那所谓手术后十天（8月20日）的“月经”是假的，而是宫外孕后，胚胎发育不好，造成子宫内膜脱落，不是真正的“姨妈”，而是异常阴道出血，联想到平时患者月经经期是5天，而8月20日那次月经却只有3天，量相对少一点，也证实这点推测。
听了她的分析后，顿时大悟。
命运就是这样会玩弄人，不但玩弄了那可怜的孕妇，也常常玩弄我们急诊人。作为急诊科医师，只有不断积累、学习、思考和实践，炼就临危不惧的淡定，才能具备与命运抗衡的资本。
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