肝淤血的病理表现：淤血肝的超声表现 诊断及治疗

肝淤血的病理表现：淤血肝的超声表现 诊断及治疗1.急性肝淤血临床表现各种类型的心脏病，如心瓣膜病、心肌梗死、肺源性心脏病等，引起右心功能不全，或心包疾病引起右心房压力增加，均易使下腔静脉压力升高，传递到肝静脉，导致肝内静脉血液回流障碍，中央区肝静脉窦扩张淤血。可引起肝淤血的心脏疾病有：缩窄性心包炎；风湿性心脏瓣膜病；动脉硬化性心脏病及高血压心脏病。2.静脉病变下腔静脉血栓形成、肝静脉血栓形成（巴德-吉亚利综合征）、多发性浆膜炎时瘢痕收缩或肿瘤生长压迫所致的静脉血管狭窄等，引起肝静脉急性或慢性阻塞，使肝静脉内血压升高，发生肝淤血。也有学者认为与先天性静脉畸形有关，但仍有不少患者原因不明。

淤血肝又称为被动性肝充血（PHC），是充血性心力衰竭和缩窄性心包炎最常见并发症。各种原因引起的肝静脉血液回流障碍，肝静脉内压力升高，肝小叶内中央静脉和肝血窦被动性充血，均可造成肝淤血。此时肝内含血量增多，肝脏体积增大，质地较坚韧，且有触痛。

肝脏急性充血、增大，肝包膜被拉紧，患者可出现右上腹疼痛。体检可见肝颈静脉反流征和轻度肝功能异常。当心脏病患者反复发生心力衰竭，肝大可达肋缘下2～10cm，硬度增加，表面光滑。脾脏在初期时反而缩小。根据淤血的程度、速度和病变特点的不同，肝淤血可分为急性和慢性两型。

淤血肝病因

1.心脏疾患

各种类型的心脏病，如心瓣膜病、心肌梗死、肺源性心脏病等，引起右心功能不全，或心包疾病引起右心房压力增加，均易使下腔静脉压力升高，传递到肝静脉，导致肝内静脉血液回流障碍，中央区肝静脉窦扩张淤血。可引起肝淤血的心脏疾病有：缩窄性心包炎；风湿性心脏瓣膜病；动脉硬化性心脏病及高血压心脏病。

2.静脉病变

下腔静脉血栓形成、肝静脉血栓形成（巴德-吉亚利综合征）、多发性浆膜炎时瘢痕收缩或肿瘤生长压迫所致的静脉血管狭窄等，引起肝静脉急性或慢性阻塞，使肝静脉内血压升高，发生肝淤血。也有学者认为与先天性静脉畸形有关，但仍有不少患者原因不明。

临床表现

1.急性肝淤血

急性肝淤血患者，临床表现除触诊可查到肝大外，还有肝区膨胀性疼痛和触痛。由于肝细胞淤血性缺氧，可引起肝功能障碍，表现为血清转氨酶升高，尿胆原增多，肝脏排泄功能也受一定影响。

2.慢性肝淤血

（1）最多见于充血性心力衰竭，也可发生于下腔静脉或肝静脉阻塞，以及肺循环受阻引起的右心衰竭。右心衰竭时体静脉系统压力增高，肝脏受到的影响比其他系统早而严重。

（2）慢性肝淤血病情进展较慢，肝大程度不及急性肝淤血时显著。右上腹可有持续性疼痛，弯腰或用力触摸时有压迫感。触诊时肝下缘在肋缘下，质较硬，边缘钝圆。当回心血流严重受阻时可出现腹水。肝功能有轻或中度异常，尿酸生成和凝血因子生成减少，血清白蛋白降低而球蛋白增高。

（3）慢性淤血的肝脏肿大饱满，深红或紫色，边缘钝圆，硬度增加。切面见小叶中央为深红色，小叶周围呈灰白或灰黄色。红黄相间，好像槟榔切面的花纹，所以又称为槟榔肝（豆蔻肝）。

超声表现

1.肝脏增大、增厚，边缘钝圆

2.三支肝静脉扩张，直径达0.8-2.0cm，呈明显增粗的无回声管腔，各级分支均易清晰显示，扩张的肝静脉在第二肝门呈花瓣样进入下腔静脉。有时腔内见血细胞缓慢的流动，收缩期由右房反流，逆向肝静脉。

3.下腔静脉明显增粗，最宽者内径可达2.5-4.4cm，随心搏及呼吸运动管腔变化的幅度均明显减弱。下腔静脉右房入口处狭窄所致肝淤血，则见腔静脉狭窄局部异常结果回声，或腔内有大块血栓的高回声团块，其远段内径增宽。

4.淤血肝脏回声均匀，肝静脉与门静脉均易显示，衬托出全肝的透声性增强，但门静脉血管大小无明显变化。心源性肝硬化时，肝区回声增高，出现纤维索或密集中小点状回声

临床价值

淤血肝是右心衰竭、心包积液的重要征象。超声发现肝静脉扩张和下腔静脉增宽要考虑到心脏病变的可能。同时也应注意与下腔静脉阻塞综合征鉴别，两者肝淤血表现相似，但病因不同，通过下腔静脉和肝静脉的血流动力学检测。

淤血肝治疗

积极治疗原发病的同时，使用保肝的药物，如护肝片、肌苷片、安泰乐等；利水剂如螺内酯、双氢克尿噻等药物治疗效果比较好，配合活血的中药治疗效果更佳。同时要注意劳逸结合，避免劳累；保持心情愉悦，避免生气；少食多餐，吃清淡、易消化的饮食，忌生冷、辛辣、坚硬、粗糙、过于油腻、不易消化等食物，严禁喝酒。