糖尿病肾病早期出现蛋白尿（只知糖尿病而不知糖尿病肾病）
糖尿病肾病早期出现蛋白尿（只知糖尿病而不知糖尿病肾病）1期:处于肾小球高滤过和肾脏肥大期，肾小球这时候就是表现为高灌注、高滤过、肾小球体积增大，肾小球滤过率（GFR）反而还是明显升高的，临床上没有累及肾病的表现，如果做肾脏穿刺也看不出明显的改变，所以我说这一期它是很隐匿的。●糖尿病肾病的临床分期●糖尿病肾病病理光镜下:如果还处于早期，可见肾小球肥大，毛细血管基底膜轻度增厚，系膜区增宽，随着病情的进展，毛细血管基底膜弥漫增厚，会形成典型的K-W结节（很多穿刺病理结果会有这个字眼），部分人也会出现弥漫性肾小球硬化；免疫荧光:IgG会沿着肾小球毛细血管基底膜细线状沉积，有的同时会伴有IgM、补体C3的沉积；电镜:会表现为肾小球基底膜增厚，系膜的基质增多。糖尿病肾病相关病例图片
大家好，我是一名肾内科医生。糖尿病可以说是最为常见的慢性病之一了，因为在我国它的患病人数如同高血压一样非非常之多的。今天我想告诉大家，如果你认为糖尿病仅仅是吃几片药、打几针胰岛素的话那认识就太片面、太局限了。糖尿病的并发症是非常之多的，如周围神经病变、视网膜病变、肾脏病变、糖尿病足等。今天 我重点糖的就是“肾脏”这一并发症。注意了，不论你是1型糖尿病还是2型糖尿病，有数据显示，约30%-40%将会发展为糖尿病肾病，下面我将为大家一一道来。
●糖尿病肾病它是糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症，也是全身微血管病的组成部分。说白了，也就是说病人是因为糖尿病的因素导致肾脏出现了问题，那就称之为糖尿病肾病，而肾脏出问题的原因就是“肾小球”出现了硬化，后导致肾功能出现异常。
●根据国际糖尿病联盟（IDF）的统计，截止到2011年，全世界糖尿病的总人数已经达到3.66亿，随着经济的发展以及生活方式的改变，我国的糖尿病患病率也上升到11.6%，就像我开篇所提到的。不论是1型糖尿病还是2型糖尿病，30%-40%的患者将会发展为“糖尿病肾病”。而糖尿病肾病的患者一旦出现“蛋白尿”，肾功能就会进行性减退直到最终的归宿--尿毒症。
●前面我已提到，一旦糖尿病已经累及肾脏，那么它往往别的并发症也已经出现了，关联最密切的即糖尿病视网膜病变。根据大量的临床数据显示，糖尿病增殖期视网膜病变，常伴有糖尿病肾病，糖尿病的视网膜病变可以分为两大类、六期，具体分型我就不过多赘述，你在医院就诊时，眼科大夫为你做了眼底镜检查后就知道具体到达哪一期了。注意，1到3期为非增殖期视网膜病变，4到6期为增殖期视网膜病变，一旦出现糖尿病视网膜病变那就间接的反映出糖尿病同时也累及肾脏了。
●糖尿病肾病病理
光镜下:如果还处于早期，可见肾小球肥大，毛细血管基底膜轻度增厚，系膜区增宽，随着病情的进展，毛细血管基底膜弥漫增厚，会形成典型的K-W结节（很多穿刺病理结果会有这个字眼），部分人也会出现弥漫性肾小球硬化；免疫荧光:IgG会沿着肾小球毛细血管基底膜细线状沉积，有的同时会伴有IgM、补体C3的沉积；电镜:会表现为肾小球基底膜增厚，系膜的基质增多。
糖尿病肾病相关病例图片
●糖尿病肾病的临床分期
1期:处于肾小球高滤过和肾脏肥大期，肾小球这时候就是表现为高灌注、高滤过、肾小球体积增大，肾小球滤过率（GFR）反而还是明显升高的，临床上没有累及肾病的表现，如果做肾脏穿刺也看不出明显的改变，所以我说这一期它是很隐匿的。
2期:处于正常的白蛋白尿期，尿白蛋白的排泄率很多都在正常范围以内，或者仅仅只是间歇性的增高，这时候肾小球滤过率（GFR）是处于轻度升高的状态，如果肾脏穿刺，那么病理表现就是肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜基质增多，所以这一期也还是比较隐匿的。
3期:处于早期的糖尿病肾病期，又称为持续微量白蛋白尿期，临床上主要的标志就是“持续的微量白蛋白尿”，24小时的尿蛋白排泄率在30-300mg左右，有的人开始会伴有血压的升高，但这个时候肾小球滤过率还是处于轻度升高或者正常的区间，如果肾脏穿刺的话，病理一般表现为弥漫性糖尿病肾小球硬化，其实临床上很多人也是在这一期开始发现的，这也是很多人开始担心的源头，因为一查出来已经到达三期了。
4期:处于糖尿病肾病期，如果化验24小时的尿蛋白基本都＞300mg，24小时尿蛋白的总量会超过0.5g，这只是一部分人的表现，其实现实中很多的病人已经表现为肾病综合征的状态了（大量蛋白尿、低蛋白血症），脚肿了、眼睛也肿了，这时候肾小球滤过率算出来就下降了，肾功能开始逐渐减退，肾脏穿刺的话病理可以表现为结节性糖尿病肾小球硬化症，而且部分的肾小球出现荒废，也就是没有用了。
5期:处于终末期肾脏病了，说的通俗一点，就是尿毒症了，要做透析了，肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率算出来＜15ml/min.1.73㎡，这时候肾脏穿刺病理就表现为多数的肾小球硬化及荒废，也是也就是肾脏的肾小球基本坏完了，肾脏基本没什么功能了，需要依靠透析生存了。
●小结:也就是说微量白蛋白尿就是诊断早期糖尿病肾病的重要标志，对于1型糖尿病发病后5年，2型糖尿病确诊的当时，如果化验出来是持续的为了白蛋白尿，那医生就首先要考虑你自己患有糖尿病肾病了。
我科收治的糖尿病肾病患者肾穿刺后病理报告
如何确诊糖尿病肾病/确诊糖尿病肾病一定要肾穿刺吗？●我以上罗列的是告诉大家在糖尿病肾病不同时期肾脏是一个怎样的表现，糖尿病肾病的诊断主要开始根据临床表现（水肿、没力气、视物模糊、没胃口、恶心、呕吐）、病史（长期的糖尿病病史、血糖控制不好等）以及一些辅助检查（血糖控制不好、糖化血红蛋白水平很高、尿蛋白阳性、微量白蛋白持续＞300mg以上）来确认。
●注意了，疾病并不是说一层不变的，它是非常狡猾的，它还擅于通过其它的表像来迷惑你，你也不能排除你得糖尿病的同时可能还有其他累及肾脏的疾病呢，也许你肾功能变差不是糖尿病的原因呢，所以以下情况是需要及时进行肾脏穿刺的:
①已经考虑是糖尿病肾病，但是并没有糖尿病视网膜病变。
②短期内尿蛋白明显增多。
③小球滤过率快速下降（单纯的糖尿病肾病进展是没有这么快的）
④尿沉渣镜检可见红细胞增多（畸形红细胞、多型红细胞管型，这种情况说明可能存在其它累及肾小球的肾脏疾病，如果按照糖尿病肾脏来治疗，将会延误病情）
⑤存在其它系统疾病的症状和体征（例如干燥综合症引起的口干、眼睛干、龋齿，系统性红斑狼疮引起的面部蝶形红斑等，所以也要及时鉴别。）
●小结
①在临床工作中发现有不少糖尿病患者很多时候都没有意识到问题的严重性，因为在他们的观念中觉得糖尿病无非就是一个小毛病，能有多大危害？但是作为临床医生，深知其中的厉害关系，我举一个最简单的例子，一个糖尿病的患者，出现了肾脏损害（如蛋白尿、肌酐升高），那会有多种情况，如下。
②一种是他肾脏的损害确实是因为糖尿病的原因所引起的，也就是糖尿病肾病；第二种情况，他是一个糖尿病患者，但是他的肾脏损害却是非糖尿病肾病引起的，也就是糖尿病合并非糖尿病肾病；第三种情况，它是一个糖尿病肾病的患者，他的肾脏损害是糖尿病引起的 非糖尿病肾病引起，也就是糖尿病肾病合并非糖尿病肾病。
③在临床上笔者也曾碰到过这样的例子，一个糖尿病患者已经出现肾损害，但是眼科会诊发现并未引起视网膜病变（一般糖尿病患者出现眼底病变时，那他肾脏病变90%可能是糖尿病肾病），最后肾穿刺出来发现他确实是糖尿病肾病，所以临床疾病它是千变万化的，我这只是举一个简单的例子，所以对待其他疾病也算一样的，如果所有的病都和网络上搜索出来的一样那医生就真的要失业了。
这个具体治疗上需要根据到达糖尿病肾病的哪一期而决定。
●如果是早期，那就是多注意休息，工作不可太劳累，饮食上要优质低蛋白饮食（0.6g/kg.天），还要低盐低脂，积极把血糖控制好，如果确诊为糖尿病肾病了，如果水肿的厉害就用利尿剂利尿消肿，血压高要把血压控制好，血脂高把血脂降下来，并积极降蛋白，说白了，也就是针对各个系统对症治疗。
●如果已经是糖尿病肾病5期，那也没多多说的，准备透析，一般其它肾脏病引起的肾功能减退建议是在肾小球滤过率＜10就开始透析，而糖尿病肾病要求更为严格，建议肾小球滤过率＜15就开始透析，或许大家不清楚，糖尿病肾病后期蛋白漏出是非常多的，所以人也会肿的很厉害，为减少更多的并发症，所以早透析要比晚透析好。
其实也是一样的，糖尿病是内分泌科就诊，内分泌科大夫怎么说的你照着怎么做即可，建议如下：
空腹血糖控制在4.4-6mmol/l。
餐后血糖控制在4.4-8mmol/l。
糖化血红蛋白控制在6.2%以下。
血压控制在130/80mmhg以下。
血脂升高的把血脂的各个项目控制在正常范围内。
体重指数超标的把体重控制在正常范围内。
● 糖尿病的病人如果没有禁忌症首选ACEL类或者ARB类的降压药物，有直接的实验数据证明它有很好的心、肾保护作用，但是要注意肾功能变化。最后再千叮咛万嘱咐一番，糖友们血糖一定要严格的控制好，因为血糖控制不佳和糖尿病肾病有直接的因果关系。医生在你的疾病过程中只是一个引导作用，只能进行专业的指导，这种慢性疾病关键还是靠自己，管住嘴，迈开腿，糖尿病治疗的五驾马车牢牢记在心里，倍好血糖仪、血压计，多测测，多量量，多记录，多对比，多总结。
相信经过本答案中对糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病与糖尿病肾病关系、糖尿病肾病的治疗进行一个科普内容的串联以及梳理大家应该可以豁然开朗，虽然打字比较累，但是能让患者以及渴望了解这方面知识的病人或者家属以及正因此事而苦恼、迷茫的人看到专业的科普讲解，我的付出那么有价值，我也很欣慰，如有错别字，还请见谅，对文中还有疑义以及对这个疾病有不解的可以评论区留言进行互动，身边有需要的人可以转发给他们看看，我也没啥别的要求，如果有帮助，那帮我点上一个免费的赞就是对我最大的鼓励与认可，谢谢大家！！！
参考文献：
1.王海燕.主编，肾脏病临床概览.北京大学医学出版社，P292-297.
2.梅长林.余学清.主编，内科学.肾脏内科分册.人民卫生出版社，P140-148.
