胸闷气短二年了是冠心病（反复胸闷心慌却不是冠心病）
胸闷气短二年了是冠心病（反复胸闷心慌却不是冠心病）1.胸闷心慌，与劳累、饱餐关系不大，但却与情绪波动关系很大； 临床上遇到类似的病历不胜枚举，使用中医药也多能获得比较满意的疗效。这类患者往往曾反复去心内科、消化科、神经内科、甚至骨科等相关科室就诊，做过很多检查甚至会要求医生给自己做更多检查，却往往难以查到具体原因。因此，遇到下面这些情况，一定要注意考虑焦虑症等精神心理疾病的可能： 1周后前来复诊，患者及家属大喜过望，胸闷心慌、口干口苦明显减轻，睡眠尚改善不明显，但是大便增加为每天3~4次。考虑养阴药太过于滑肠，于是减少养阴药的用量，适当增加一些健脾药物。 又一周后再次复诊，诉睡眠基本恢复正常，偶有轻微胸闷发作，未再嗳气，大便仍每日3~4次，舌头裂纹已经消失。继续加大健脾药物力度，嘱改为隔日服药一次。 12月23日，服药4周后所有症状基本完全消失，大便也恢复正常，尚余少许口干口苦。舌头也明显的变胖变润了，考虑阴液已经得到回复，症状明显改善，
说到胸闷心慌的症状，尤其是以心前区闷为主，大家想到最多的可能是冠心病吧？然而偏偏有这样一类患者，从心电图到心脏彩超、甚至冠脉造影都做了，却找不到一点儿冠心病的证据，尝试按照冠心病治疗也始终得不到改善，实际上这类患者的胸闷心慌往往是精神心理疾病所致。本期的以案说医，且听正哥向你娓娓道来。
2020年11月底的一次夜诊，来了一位50多岁的阿姨，已经反复胸闷发作2年多，每次均以心前区闷为主，伴心悸，持续数十分钟至数小时，情绪激动时发作尤为明显，无伴明显胸痛。曾在多家医院就诊，查心电图、动态心电图等均未见明显异常，经治疗后缓解不明显，近1周症状再次频繁发作，经别人介绍来诊。刻诊见患者仍有胸闷，部位、性质及持续时间同前，伴嗳气、心烦易怒、口干口苦，胃口尚可，大便正常，睡眠很差，难睡易醒。舌质红苔薄白少津有裂纹，脉细数。
乍一看，50多岁女性，胸前区闷，情绪激动容易诱发，伴有心慌，很像是冠心病。但是仔细一看，又不是那么回事儿：因为疼痛的时间每次都在数十分钟至数小时，而冠心病心绞痛一般在数分钟至十几分钟，最重要的是始终没有阳性的辅助检查结果。结合患者心烦易怒、情绪激动时发作明显、睡眠不安，考虑为焦虑症导致。
病症虽繁，却不外阴虚肝郁从中医角度来看，肝主情志，心烦易怒、烦躁则胸闷，显然是肝气郁结的症状。肝体阴而用阳，肝阴不足则不仅容易肝气郁结，肝阴虚不能藏魂则容易睡眠不安，阴虚火旺则容易口干口苦。更重要的是肝和心为母子关系，肝阴不足则心阴亦不足，容易导致心慌发作。从患者的舌脉上来看，舌质干且有裂纹，脉细数均为阴虚的表现，因此综合辨证考虑为阴虚肝郁。治疗上也很简单，选择行气开郁的四逆散联合滋阴养心的天王补心丹，再加一些镇肝安神之品。
1周后前来复诊，患者及家属大喜过望，胸闷心慌、口干口苦明显减轻，睡眠尚改善不明显，但是大便增加为每天3~4次。考虑养阴药太过于滑肠，于是减少养阴药的用量，适当增加一些健脾药物。
又一周后再次复诊，诉睡眠基本恢复正常，偶有轻微胸闷发作，未再嗳气，大便仍每日3~4次，舌头裂纹已经消失。继续加大健脾药物力度，嘱改为隔日服药一次。
12月23日，服药4周后所有症状基本完全消失，大便也恢复正常，尚余少许口干口苦。舌头也明显的变胖变润了，考虑阴液已经得到回复，症状明显改善，继续隔日服药一次以资巩固。
临床上遇到类似的病历不胜枚举，使用中医药也多能获得比较满意的疗效。这类患者往往曾反复去心内科、消化科、神经内科、甚至骨科等相关科室就诊，做过很多检查甚至会要求医生给自己做更多检查，却往往难以查到具体原因。因此，遇到下面这些情况，一定要注意考虑焦虑症等精神心理疾病的可能：
1.胸闷心慌，与劳累、饱餐关系不大，但却与情绪波动关系很大；
2.耳鸣、头晕、口干口苦、咽部总有异物感；
3.容易烦躁、发脾气，经常容易大口叹气；
4.失眠，难以入睡，或者很容易醒，或者乱梦纷纭；
5.大便急迫，大便前常有腹痛，大便后腹痛能减轻；
6.女性常有月经不调、经前乳房胀痛或偏头痛。
7.做了很多检查，却很难看到明显异常的结果。
如果出现这种情况，一定要警惕精神心理疾病。而上述症状中医从肝论治，多数时候能起到较好的效果。而作为医生，除了关注器质性病变，更要关注心理疾病，医身更要医心。
