半夏泻心汤加减治疗脾胃寒湿（应用半夏干姜人参汤治疗虚寒吐逆）
半夏泻心汤加减治疗脾胃寒湿（应用半夏干姜人参汤治疗虚寒吐逆）妊娠呕吐，属热者固有，而属寒者亦不少见。其辨证当以口之渴与不渴，舌质之红赤与否，呕吐物之粘稠与稀薄等为辨。一、妊娠呕吐体会本方的应用对象，当以《医宗金鉴》所指的“胃中素有寒钦”为准则。盖胃有寒钦，必由于脾虚运化无权；而此种脾虚，又当责之火不生土。因脾为湿土，职司运化五谷之精气而主升，胃为燥土，职司纳谷而主降；今脾虚不为胃行其津液，则胃阴不降，痰钦潴留胃中，上逆而为呕为吐。故本方主以干姜之大辛大热，以温中散寒；佐以人参之益气补中，以补其中土之虚；皆治本也。兼用半夏之辛温燥湿、和胃祛痰，以止上逆之呕吐。三药皆入脾经，而干姜兼能入肾，所以煖火以补土也。
“干姜人参半夏汤是仲师用治妊娠呕吐之方，但必须掌握其呕吐系由胃虚有寒饮所致者，方能合拍。以呕吐物稀薄澄清或口内清涎上泛，唾液津津，舌苔白滑，舌质淡白为应用标准。”
干姜人参半夏汤（丸）方出《金匮要略》。《金匮·妇人妊娠病脉证并治第二十》云：
“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”《医宗金鉴》注曰：
“妊娠呕吐，谓之恶阻。恶阻者，谓胃中素有寒钦，恶阻其胎，而妨饮食也。”但因方内干姜、半夏，后世方书皆列为妊娠禁药，故现代用之者不多。
然本人曾用该方治疗属于寒饮之恶阻及由于胃有寒饮而致的腹痛、吐逆、眩晕、痞证等，收效都很满意。
体会本方的应用对象，当以《医宗金鉴》所指的“胃中素有寒钦”为准则。
盖胃有寒钦，必由于脾虚运化无权；而此种脾虚，又当责之火不生土。因脾为湿土，职司运化五谷之精气而主升，胃为燥土，职司纳谷而主降；今脾虚不为胃行其津液，则胃阴不降，痰钦潴留胃中，上逆而为呕为吐。
故本方主以干姜之大辛大热，以温中散寒；佐以人参之益气补中，以补其中土之虚；皆治本也。兼用半夏之辛温燥湿、和胃祛痰，以止上逆之呕吐。三药皆入脾经，而干姜兼能入肾，所以煖火以补土也。
一、妊娠呕吐
妊娠呕吐，属热者固有，而属寒者亦不少见。其辨证当以口之渴与不渴，舌质之红赤与否，呕吐物之粘稠与稀薄等为辨。
如果呕吐物粘稠而口渴喜饮，舌质红赤或舌苔黄燥，自当按热证论治。
反之，如吐清水或痰涎稀薄，口不渴或稍渴而不欲饮，舌不赤而苔白滑者，当考虑应用本方治疗。
至于所谓干姜、半夏为妊娠禁药，本人曾屡用而未见损胎。盖“有病则病当”，即《内经》所谓 “有故无陨，亦无陨也”之意。
兹举一例如下：
农民林某，女，26岁。停经2月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食。
根据经验自知是妊娠恶阻，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理。
延时将近一月，渐至水饮不入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则头晕、眩掉时则呕吐增剧。
始延诊治。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰弱，无力以动，闭眼畏光，面里蜷卧，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，胸脘痞塞不舒，二便如常而量少。
脉症合参，一派虚寒之象。
处方：干姜、半夏各4.5g，党参9g。
水煎，日—剂。
连服三剂，呕吐大减，略能进食稀粥和汤饮。
再服三剂，呕吐俱停，但饮食尚少，继以五味异功散调理善后，七月后顺产一男婴。
二、虚寒吐逆
虚寒吐逆，有厥阴寒气上乘之呕吐涎沫，如《金匮要略》之“吴茱萸汤”证；有中土虚寒之干呕吐逆吐涎沫，如《金匮要略》之“半夏干姜散”证。但两者每有因果关系。
盖下焦阳气不足，厥阴寒气上乘，则火不生土，而引致中土虚寒；中土既虚，脾阳不振，则土不制水，使阴寒之气益盛，更易上乘阳位。且土虚而木亦陷，肝气亦易上逆。两者互为因果，形成恶性循环，而病益深。
笔者曾用本方加吴茱萸一味，治愈顽固之虚寒吐逆证。
举例如下：
盐业工人许某，男，41岁。胃脘饥时钝痛，已历有年，屡治未愈。近3个月来胃痛虽未发作，但转为“胃反”证。
其证先是早午两餐饮食尚可，但午后逐渐饱满，至暮则呕吐宿食酸水后，始觉舒畅。病情逐渐发展。
近日早午两餐饮食亦减，终日呕吐不停。曾经多方治疗，均作胃寒处理，服过香砂六君子汤、吴茱萸汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂散等方，其效皆不著。
诊脉沉迟而稍弦，所吐皆痰涎清水，呕逆后其气上冲头顶、搏痛甚剧，经常亦觉眩晕不支；肌肉消瘦，四末冰冷，舌苔白滑。
该病起于中虚胃有寒饮，因迁延失治，致土愈虚而木愈盛，使厥阴寒气上逆，而呕吐眩晕皆剧。
现补虚则痰饮益滞，祛痰则中土愈虚，处理为难。
处方：干姜30g，党参45g，半夏90g，吴茱萸15g
研末米糊为丸，每次9g，日服三次，用生姜汤送下，徐以图之。
连服三天，已中病机，呕吐头眩均减。继服至10天后，已基本痊愈。后仍用香砂六君丸收功。
三、虚寒腹痛
腹痛之由于里虚兼寒者，如虚多而寒不甚者，可用“六君子汤”等方为治。
如寒甚而气滞者，《局方》有“二姜散”一法。
如虚寒而挟有痰饮作痛者，则宜用本方加良姜甚效。
兹举一例：
林某，男，32岁，农民。腹痛绵绵，久而不愈；时吐涎沫，胃脘痞塞，食少嗳气；倘矢气一下，则痛可暂宽，大便常溏，参之脉迟紧，苔白滑。
证系寒饮阻中，中寒气滞，久之中土亦虚。
处方：干姜、良姜各9g，党参、半夏各6g。
以“干姜人参半夏汤”之温中散寒，祛痰止呕，加良姜所以行气止痛也。
一剂而呕减痛轻，三剂告愈。
四、痰饮眩晕
《内经》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”但中焦虚寒，痰钦上逆，亦每致眩晕，此时但治其痰饮，而眩晕可自除。
病案举例：
林某，家庭妇女，45岁。素体虚寒，喜热怕冷；春夏之交，突患眩冒。
其症头眩眼花，睁眼则天旋地转，眼前昏黑，起则眩晕加剧，且作恶心呕吐，终日闭眼而卧，喜静恶噪，饮食须由他人喂饲，尚可进食流粥；唾涎增多，津津欲唾，腹中漉漉如水声；脉见弦滑，苔滑色灰。
予诊时病已十余天矣，询前医曾用苓桂术甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方，以及应用西药，均未见效。
思患者素体虚寒，加以痰饮阻遏，使阳气不升于上，故起则眩晕加剧，寒病属阴，故喜静而恶噪，寒饮上逆，故口内津津欲唾，甚则腹中水声漉漉可闻。
前医所拟诸方，虽能逐饮，但嫌力轻；且专逐饮则中虚难复，中虚不复，则饮邪难除。
处方：干姜、党参各6g，半夏9g、桂枝4.5g（后下），茯苓15g
水煎温服，4剂而恢复健康。数月后复发一次，证象如前，照方再服，亦获良效。
五、虚寒痞满
痞症起于胃虚，然有寒热之别。其中胃虚而热邪郁结者，仲师所立诸泻心法，可随证选用，但属于寒邪者，《伤寒论》虽有“旋复代赭汤”一法，对寒邪盛者，究难获效。
因方内旋复花虽然條痰消结，但究系肺经本药，以之治膈上之痰结则可，治中焦虚寒之痞，则其力有所不及；而代赭石味苦性寒，亦非虚寒者所宜。
本人曾用“干姜人参半夏汤”加附子一味，以治虚寒之痞满，效果甚为满意。
举例如下：
柳妇，壮年农民。夏月饮冷，晚间突患吐泻交作，肠鸣腹痛，服西药和应用注射剂，至晨吐泻腹痛均除，转为胸脘痞满，壅塞不舒，嗳气频频，唾液津津。
继服旋覆代赭汤不应，改延余治。六脉沉细，苔白津多，舌淡中冷。
盖因中土本虚，加之寒湿伤中，中焦运化受阻，而致吐泻交作，现吐泻虽止，但中焦阳气未复，阴寒冷饮阻滞，气化无权，故痞塞胀满也。
治宜温里散寒，佐以和胃祛痰。
处方：干姜、附子各6g，党参9g、半夏4.5g
水煎温服，病遂霍然。
四、体会
1、干姜人参半夏汤是仲师用治妊娠呕吐之方，但必须掌握其呕吐系由胃虚有寒饮所致者，方能合拍。推而广之，本方用治由于胃虚有寒饮所致的共他病症，如腹痛、吐逆、眩晕、痞满等，亦皆有效。
但必须认定虚寒二字，以呕吐物稀薄澄清或口内清涎上泛，唾液津津，舌苔白滑，舌质淡白为应用标准。于此更体现了中医“异病同治”的特点，同时也说明了“治病必求其本”的重要意义。
因中医治病，全凭辨证论治，而辨证论治，又必须建立在“审证求因”的基础上，才能做到“辨证”明确，“论治”精当。
2、干姜、半夏，后世方书皆列为妊娠禁药，但用之适当，并不损胎。曾见民间孕妇，经常食姜，而不致于碍胎。至于半夏，后世用于妊娠期者，则更不鲜见。
本人在临床中亦常用这两药以治疗妊娠期的疾病，井未发现任何损胎事故。
但必须在辨证明确的情况下，药适其用，则“有故无陨”也。若漫无法则，盲目乱用，则非《内经》本意。
文摘自《中医杂志》1964年第9期
推荐关注：全新大家中医3.2，推出【工作室】功能，帮您树立个人口碑，积累优质患者，打造属于自己的中医工作室，助您实现“半日临证半日读书”的梦想。
