互联网养老达到双赢（互联网助力打造）
互联网养老达到双赢（互联网助力打造）张益品：瓯海区位于温州市区西郊，共有12个街道、1个镇、1个经济开发区。根据2020年统计年报，60岁以上老人达96190人，占全区总人口的20.6%；其中65岁以上老人68629人，占全区总人口的15%，老龄化程度全市第二。其中泽雅、仙岩、瞿溪、茶山等地仍有部分山区村落，相当一部分老人散居在山区，交通不便、区域较广，服务难度、服务半径较大。如何积极应对老龄化，为居家老人提供高效便捷的健康服务，同时加快解决山区地广人散的医养结合工作瓶颈，是瓯海区委、区政府亟待完善的民生问题。《健康中国观察》：当前老龄化形势日益严峻，老年健康促进行动正在积极推进，瓯海区作为全国智慧健康养老示范基地，请您介绍一下，有什么创新性的做法？本刊记者|孔艳艳随着65岁及以上老年人口的增加，我国人口老龄化程度进一步加深。随着老龄人口和养老需求的增加，各地出现了不同养老模式的探索。浙江省温州市瓯海区是全国智慧健康养老示范
张益品
浙江省温州市瓯海区卫生健康局党委书记、局长
“互联网 ”助力打造 健康养老瓯海样板
——专访浙江省温州市瓯海区卫生健康局党委书记、局长张益品
本刊记者|孔艳艳
随着65岁及以上老年人口的增加，我国人口老龄化程度进一步加深。随着老龄人口和养老需求的增加，各地出现了不同养老模式的探索。浙江省温州市瓯海区是全国智慧健康养老示范基地，为分享地方好的做法和经验，本刊记者专访了瓯海区卫生健康局党委书记、局长张益品，对话智慧健康养老模式。
围绕“三化”，积极推进老年健康促进行动
《健康中国观察》：当前老龄化形势日益严峻，老年健康促进行动正在积极推进，瓯海区作为全国智慧健康养老示范基地，请您介绍一下，有什么创新性的做法？
张益品：瓯海区位于温州市区西郊，共有12个街道、1个镇、1个经济开发区。根据2020年统计年报，60岁以上老人达96190人，占全区总人口的20.6%；其中65岁以上老人68629人，占全区总人口的15%，老龄化程度全市第二。其中泽雅、仙岩、瞿溪、茶山等地仍有部分山区村落，相当一部分老人散居在山区，交通不便、区域较广，服务难度、服务半径较大。如何积极应对老龄化，为居家老人提供高效便捷的健康服务，同时加快解决山区地广人散的医养结合工作瓶颈，是瓯海区委、区政府亟待完善的民生问题。
近年来，瓯海区大力实施健康瓯海战略，着力打好“健康牌”，积极推进医养融合发展，在全省首创“互联网 健康养老”模式，借助可视化数字电视机顶盒，在家庭医生签约服务基础上，通过安装中广有线电视的可视设备，连线医养结合平台，与辖区医务人员进行视频对话问诊，获得健康咨询、用药指导、慢病随访、康复管理等服务，实现居家老人享受智慧健康养老服务。瓯海区成功入列第三批全国智慧健康养老示范基地，丽岙街道等3个街道入选全国智慧健康养老示范街道。瓯海区在健康资源经济化、健康服务高效化、健康管理可及化方面进行了积极探索。
健康资源经济化，实现“花小钱办大事”。通过与华数中广有线、中国移动等合作，降低了老年人居家养老的成本，签约居民每年只需缴纳24元的签约费用，即可享受签约服务包和“互联网 ”服务产品。其中电视机顶盒免费升级、手机APP免费下载、紧急呼叫仪首年免费且次年租金仅100元。而中广有线、中国移动公司分别利用增值服务、居民流量费用获得收益，实现双赢。
健康服务高效化，促进“就医少跑路”。通过互联网大大延展了医疗健康养老服务覆盖面，有效促进“康复病房”向“家庭病床”的延伸。社区卫生服务中心利用线上健康管理有效对线下医疗资源进行匹配，及时有效地开展入户巡诊，大大改善了就医体验，有效缓解“看病难、看病贵”难题。截至2021年7月底，全区互动机顶盒安装数由2019年初的2066户激增至13921户，辐射60岁以上老人近3万人，实现辖区镇街全覆盖。至2021上半年医养结合信息平台连线服务20937人次，医生派单服务24603人次。
健康管理可及化，深化“签而践约”。社区卫生服务中心将“互联网 健康养老”模式与签约服务相结合，使签约居民足不出户即可获得线上医疗服务，深化提升了签约服务的内涵与质量，大大提高了签约服务的吸引力。以丽岙社区卫生服务中心为例，试点前该街道家庭医生有效签约仅1409人，试点后有效签约4859人，新增3450人，增长244.8%，其中65岁以上重点人群签约率为87.02%。互联网有效打破信息鸿沟，发挥信息处理优势，签约医生通过互联网平台可有效知晓签约对象的健康状况和服务需求，在线“回拨”进行慢性病随访、用药指导等，由被动服务转向主动服务。
积极探索“互联网 健康养老”模式
《健康中国观察》：瓯海区在创新“互联网 健康养老”模式方面，做了积极探索试点，具体是怎么做的？
张益品：出政策，发挥制度保障功能。以制度设计为先，持续推动医疗与养老深度融合。将医养结合工作纳入区委“1 3”改革项目，“互联网 流动医院”融入了养老服务体系。区政府陆续出台了《关于推进瓯海区医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》《瓯海区创建“互联网 健康养老”示范项目实施方案》等政策性文件，明确卫健、民政、发改、人社、财政等部门职责分工，并给予经费、人员、车辆、制度多方面支持，加强工作保障。
搭平台，建立医养结合综合信息化系统。与上海万达信息股份有限公司合作建设瓯海区医养结合综合信息化平台，连接了医院HIS、电子健康档案、养老院健康小屋、居家养老对象数字电视和移动终端等设备系统，并根据老年人居家养老需求，开发医患信息管理、签约申请审批、医疗服务接派单管理、视频问诊等功能，以求平台高效实用。
畅通道 突出“零距离”服务。一是强化线上平台管理，在全区13家社区卫生服务中心（卫生院）设置“互联网 健康医疗”管理中心和管理平台，组建管理团队，配置移动巡诊车。在养老院、居家照料中心、居家老人中，配置安装有线电视高清电视机顶盒。签约居民，利用有线电视的视频设备，连线医养结合平台时，辖区医务人员可“面对面”问诊，并在平台实时查看对象的健康档案、健康状况，进而更准确地进行健康诊断。二是强化线下巡回医疗服务支撑，将巡回医疗车与平台绑定，医务人员视老人健康情况可在平台定位车辆并提交派单，实现线上就医申请与线下入户诊疗无缝对接，可实现医疗费用刷卡报销。对卧病在床的特殊人群，每季度提供1次免费巡回医疗上门服务。利用“互联网 移动巡诊”，构建新型卫生健康服务模式，促进医疗资源下沉，群众居家就能享受到优质的医疗服务，助推老年人居家智慧养老服务。
多渠道，高效普及系统客户端。一是利用电视机顶盒接入平台。与华数中广有线合作，利用电视机顶盒连接平台，签约居民通过电视便可与辖区医护人员开展问诊咨询、慢病随访、预约挂号、申请入户诊疗护理等服务。目前，全区已有20家养老院、10家银龄之家、12家日间照料中心安装医养结合高清机顶盒，签约老人安装13921户，其中失能半失能老人590人。二是利用手机APP接入平台。与浙江移动合作，开发手机APP，方便居民在外时连接系统，使用手机“面对面”问诊，并随时随地获得病情诊断与健康指导。目前，居民手机APP已安装354人，家庭医生团队手机APP安装356人。三是利用可穿戴紧急呼叫仪接入平台。针对老年人意外应急需求，联合系统开发方推出单按钮、易操作、可实时定位的吊坠型紧急呼叫仪，在急需医疗救助时，居民可直接按键向辖区社区卫生服务中心呼救。
鸟瞰瓯海三垟湿地公园 图|王建成
《健康中国观察》：瓯海区作为温州市开展国家级医养结合试点实施单位，在医养结合方面有哪些创新和示范？
张益品：瓯海区开展医养结合工作较早，2015年先行先试开展医养结合工作。一是率先开展民办医疗机构养老的医养融合模式。2015年5月温州市万福养老护理中心在民政窗口完成登记，转型为温州市首家医养融合的护理型养老机构。以治疗康复为特色，以失能、半失能老人为主要服务对象，突破传统医疗和养老分离状态，提供医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料、无障碍活动范围为一体的医养融合服务。2020年温州市怡宁医院也取得医中设养的资格，开设养老床位50张。二是开展省市级基层医疗机构提升医养结合服务能力试点项目。积极引导梧田和瞿溪街道社区卫生服务中心开办医中设养。为失能、失智、高龄等老年人提供医养结合照料服务。建立融医疗、养老、预防、保健、康复、临终关怀于一体的医养结合集中服务医疗单位。开放养老床位、安宁疗护病房及专用康复场地，基本满足基层老年康复治疗需求。三是积极开展医养签约合作模式。全区13家基层医疗单位与辖区18家养老机构、10家镇街养老服务中心、121家居家养老照料中心等签订医养合作协议，覆盖率达100%。医院为每位服务对象建立专项健康档案，量身打造健康追踪计划，并对居住山区的老年群众，开展健康体检，建立健康档案，定期提供带医带药上门服务，分类提供有针对性的个性化健康干预和健康指导。对失能、失智老人开设家庭病房，提供医疗康复护理服务。每月提供1-4次的健康管理、保健咨询等服务，医疗卫生服务覆盖率达到100%。四是探索开展养中设医模式。简化医养结合机构审批登记 支持养老机构设立医疗机构，养老机构申请内部设置诊所、卫生所（室）、医务室、护理站的，取消行政审批，实行备案管理。积极引入社会力量，将原国有的浦东水厂配套用房改建为民办景山睦邻养老服务中心，为温州市首个获得养中设医的养老机构。并划出1000平方米医护专区建立护理中心，设立内科、中医科，开放20张医疗床位。率全市之先，实现养老机构首次与市三甲医院合作，颐乐如老年公寓与温州市中西医结合医院开展医养结合合作 由中西医结合医院组建医养专班团队，每周对老年公寓内老年人开展面访及云门诊服务，让老年人不出养老机构就能享受到医院专业的医疗服务。
积极探索老年友好型、育儿友好型社会建设举措
《健康中国观察》：指出，“要把保障人民健康放在优先发展的战略位置”“加快实施健康中国行动，为人民提供全方位全生命周期健康服务。”请您结合瓯海区的医疗卫生和人民健康现状，谈一谈健康瓯海下一步将要开展哪些工作？
张益品：紧扣“一条主线”，在“大防控”体系中扛起卫生健康担当。当前，疫情防控形势严峻复杂，瓯海区卫生健康系统知重负重、忠诚履职、主动作为，在全区疫情防控“一盘棋”中找准自身定位、勇担责任使命，坚持以大概率思维应对小概率事件，以工作的确定性应对疫情的不确定性。
聚焦“两个关键”，在“大健康”建设中做出卫生健康特色。“以健康为中心”是对健康发展趋势的科学把握，也是对健康发展规律的深刻揭示，要本着对人民群众生命健康高度负责的态度，推动卫生健康工作与发展战略大局同向聚合、同频共振。一是多点发力“促健康”。坚持树牢健康优先导向，把是否有利于群众健康作为谋划工作、制定政策的出发点，将健康融入所有政策。二是破立结合“抓改革”。要善于因时而动、主动求变，把试点的盆景变成改革的风景，努力把“单打一招鲜”的改革举措，变成巩固定型的体系成果。
强化“三大重点”，在“大卫生”工程中展现卫生健康作为。一是做深做足“立柱架梁”工作。加快优质医疗资源的扩容和区域均衡布局，以打造“15分钟医疗服务圈”为目标，全面构建“区级医院 基层医疗机构 社区（村）卫生服务站（室）”三级医疗卫生服务网络。二是做实做透“夯基垒台”工作。努力在推动基本公共卫生服务均等化、全专融合型家庭医生签约服务建设等领域发力领跑，在传承振兴中医药发展、区域医疗高地建设等领域提速竞跑，在提升区域重大疾病联防联控能力、提高卫生监督执法效能领域赶超并跑，推动卫生健康事业从“治已病”向“防未病”转变，更好地展示卫生健康的基础性地位。三是做精做好“普惠民生”工作。树立全人群全生命周期健康管理理念，抢抓列入全省共同富裕“公共服务优质共享领域”试点契机，积极应对人口老龄化和低生育率新趋势，探索老年友好型、育儿友好型社会建设举措，重点发展“一老一小”普惠性健康服务，巩固推广“互联网 健康养老”、3岁以下婴幼儿托育改革成果。
文章来源|《健康中国观察》2022年第二期
