三叉神经痛诊断对策（三叉神经痛诊断与治疗）
三叉神经痛诊断对策（三叉神经痛诊断与治疗）三叉神经痛治疗作多因下颌动作及冷热水刺激下犬牙处所致 而直接刺激皮肤扳机点诱发疼痛发作者较少:诱发第二支疼痛发作则多因刺激皮肤扳机点所致。神经系统检查为正常。疼痛位于三叉神经分布区域如图。疼痛发作前常无预兆，为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。病人常描述为电灼样 针刺样 刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。发作时病人常以手掌或毛巾紧按患侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。有些患者发作时不断作咀嚼动作 严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐 口角牵向一侧 又称为“痛性抽搐” 有时伴有面部发红 皮肤温度增高、结膜充血 流泪 唾液分泌增多 鼻黏膜充血 流涕等症状 有的病人甚至在床上打滚。每次发作时间可由数秒钟到1~2分钟后骤然停止 间歇期间犹如常人 少数可仍有烧灼感;一般夜间发作较轻或停止 但严重者亦可通宵频繁发作不能人眠或睡后痛醒。大多逐渐加重 疼痛发作次数渐频繁 甚至 均有数分钟发作一次 以致终日不止。病程可
作者：河北张家口市神经外科 刘洪泉
三叉神经痛分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛该病是临床上最常见的类型，找不到确切病因，被普遍接受的说法是血管（动脉或静脉）压迫三叉神经导致其出现功能障碍。继发性三叉神经痛
由颅内外各种器质性病变（比如邻近部位的肿瘤、炎症、外伤）引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。
症状与体征
疼痛位于三叉神经分布区域如图。
疼痛发作前常无预兆，为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。病人常描述为电灼样 针刺样 刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。发作时病人常以手掌或毛巾紧按患侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。有些患者发作时不断作咀嚼动作 严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐 口角牵向一侧 又称为“痛性抽搐” 有时伴有面部发红 皮肤温度增高、结膜充血 流泪 唾液分泌增多 鼻黏膜充血 流涕等症状 有的病人甚至在床上打滚。每次发作时间可由数秒钟到1~2分钟后骤然停止 间歇期间犹如常人 少数可仍有烧灼感;一般夜间发作较轻或停止 但严重者亦可通宵频繁发作不能人眠或睡后
痛醒。大多逐渐加重 疼痛发作次数渐频繁 甚至 均有数分钟发作一次 以致终日不止。病程可周期性发作，每次发作期可持续数周或数月 缓解期可由数天或数年不定。发作周期似与气候有关 春季与冬季易发病。患者多有扳机点，即在病侧三叉神经分布区某个部位 如上、下唇 鼻翼 口角 门齿 犬齿 齿根 颊 舌等 特别敏感 稍加触动即可引起疼痛发作 这些敏感区称为“扳机点”。三叉神经第三支诱发疼痛发时
作多因下颌动作及冷热水刺激下犬牙处所致 而直接刺激皮肤扳机点诱发疼痛发作者较少:诱发第二支疼痛发作则多因刺激皮肤扳机点所致。神经系统检查为正常。
三叉神经痛治疗
继发性三叉神经痛根据患者情况解除病因。
原发性三叉神经痛治疗。
1. 药物治疗
卡马西平：治疗首选药物，其次苯妥英钠，药物治疗有嗜睡、眩晕等不良反应，对疗效不确切。
2. 封闭治疗
服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗者，可试无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止疼效果，此治疗只能暂时缓解疼痛，不能根治。不良反应为注射区面部感觉缺失。
3. 经皮半月神经节射频电凝疗法
在X射线和CT引导下将射频针经皮刺入三叉神经节处，选择性破坏传导痛觉、温觉神经，达到止疼效果，疗效达90%以上。同样出现面部感觉缺失。适用于年老体衰有系统疾病，不能耐受手术者。
4. 半月神经节球囊压迫
与经皮半月神经节射频电凝疗法治疗基本相同，利用X射线引导下将将球囊经皮送入三叉神经节处，压迫三叉神经节破坏传导痛觉、温觉神经，达到治疗目的，同样出现面部感觉缺失。
5. 伽马刀治疗
用伽马射线照射三叉神经，让三叉神经变得不敏感，平均起效时间在治疗后1个月开始，治疗1年后疼痛完全缓解率69%(不需要药物辅助治疗)，治疗3年后疼痛完全缓解率降为52%。
6. 中医治疗
目前中医治疗三叉神经痛的方法有体针、电针、腹针、埋线及埋针等疗法，临床上常针药并用、针灸并用、体针推拿并用、针刺耳穴贴压并用、针刺放血疗法治疗。
7. 手术治疗
目前推崇行三叉神经显微血管减压术，疼痛基本能够根治，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。
显微血管减压术是指在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状得到缓解，术后患者疼痛完全缓解率大于90%。一般术后要求患者卧床2到3天，当颅压调节到正常范围时，患者头痛头晕逐渐消失，术后症状会很快缓解。偶有出现患者面神经麻痹，听力下降。
手术方法：在全麻插管下进行，乳突后切开皮肤5cm，开骨窗2.5cm，显露三叉神经，分离压迫三叉神经的血管，用明胶海绵隔离（文献报道均应用Teflon棉隔离，作者采用明胶海绵，效果相同）。
