不孕不育检查输卵管必检吗（不孕不育率接近18）
不孕不育检查输卵管必检吗（不孕不育率接近18）（1）超声检查：上述病史为输卵管性不孕的高危因素，但是约50%的输卵管性不孕者无明确的急性盆腔炎病史，多为亚临床感染所致。患者症状和体征的严重程度与腹腔镜、宫腔镜和（或）HSG的检查结果不相关或不一致。先来认识一下输卵管，每条输卵管可分为4个不同的部分：常见的输卵管病变有：上述病变可致单侧或双侧输卵管不能履行运送精子、卵子或胚胎的功能，导致不孕或宫外孕。
最近，#辅助生殖需求飙升，我国每年约30万名试管婴儿诞生#的话题冲上了热搜。
当今，已婚育龄夫妻不孕不育的发病率逐年上升。世界卫生组织(WHO)预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。而近年来我国不孕不育发病率的增长，在某种程度上正佐证着这一观点。
根据《柳叶刀》发布报告显示，近20年来我国不孕不育率已由不足3%增至近18%，近4800万对的不孕不育夫妇正面临难以孕育新生儿的困境。
导致女性不孕的原因，主要有哪些？
- 排卵功能障碍；
- 各种因素导致的输卵管功能障碍；
- 子宫内膜种植环境的改变；
- 子宫畸形或宫颈的病变。
其中输卵管疾病导致的不孕约占女性不孕的25%-40%。盆腔炎性疾病后遗症是输卵管性不孕的主要原因，在输卵管性不孕中约占50%以上。
常见输卵管病变有哪些？
先来认识一下输卵管，每条输卵管可分为4个不同的部分：
- 间质部：即输卵管穿过子宫角的部分；
- 峡部：管腔较窄、肌层较厚；
- 壶腹部：管腔较大、黏膜皱襞粗大；
- 伞部：位于输卵管末端，有羊齿状突起可增加输卵管末端的表面积，伞部的功能是拾卵。
常见的输卵管病变有：
- 输卵管积水；
- 曾经输卵管结扎；
- 盆腔或输卵管结核；
- 慢性输卵管炎致输卵管纤维化；
- 输卵管管腔或伞端粘连之输卵管不同部位的梗阻。
上述病变可致单侧或双侧输卵管不能履行运送精子、卵子或胚胎的功能，导致不孕或宫外孕。
哪些因素造成了输卵管病变？- 有盆腔炎症疾病史：有一次或多次急性盆腔炎史；
- 盆腔内膜异位病灶或囊肿破裂导致盆腔粘连；
- 盆腔或下腹部疾病及手术史致输卵管周围器官或组织的炎症、脓肿和脏器穿孔等，如卵巢、输卵管手术、阑尾切除术和肠道手术等；
- 性传播疾病感染史：如淋病双球菌、沙眼衣原体和解脲支原体感染。
上述病史为输卵管性不孕的高危因素，但是约50%的输卵管性不孕者无明确的急性盆腔炎病史，多为亚临床感染所致。患者症状和体征的严重程度与腹腔镜、宫腔镜和（或）HSG的检查结果不相关或不一致。
怀疑输卵管功能异常，需要做哪些检查？
（1）超声检查：
偶可见积水的输卵管和盆腔粘连所致的包裹性积液。输卵管积水一般在排卵期前后较明显。
（2）输卵管通液检查：
用于原发性不孕患者和基层医疗机构的初筛检查，输卵管复通术后的检查。
根据推注液量、阻力大小、有无反流及患者感觉做出判断。可对轻度粘连起疏通作用，但不能判断输卵管阻塞的侧别。不应重复进行。
（3）子宫输卵管造影（HSG）
根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔显影情况判断输卵管阻塞的部位、有无输卵管积水和宫腔病变，根据造影剂在盆腔的弥散程度可间接推测有无盆腔粘连。是目前输卵管检查的最常用和最重要的方法。
（4）超声下子宫输卵管造影（HyCoSy)
又称超声下子宫输卵管声学造影。通过观察造影剂在子宫输卵管内的流动情况来评价阻塞的侧别和部位。对超声技术要求较高，结果与造影剂种类关系较大，不能观察输卵管黏膜情况。
（5）腹腔镜检查及染色通液
观察输卵管有无扭曲、是否柔软或僵硬、子宫卵巢的形态外观、有无粘连、腹膜表面情况、有无子宫内膜异位病灶。一般认为腹腔镜检查结合亚甲蓝液进行输卵管通畅性测试（输卵管染色试验)为输卵管通畅性的金标准。
（6）宫腔镜下输卵管插管检查
适用于疑有宫腔病变、HSG提示输卵管近端阻塞的患者。宫腔镜下输卵管插管行输卵管通液，以及选择性输卵管插管造影（在X线下或在超声下），能降低输卵管近端阻塞的假阳性率，且具有疏通作用，但是不能判断腹腔有无粘连及输卵管病变的程度。
（7）输卵管镜检查
适用于因输卵管因素不孕的输卵管探查和治疗，包括输卵管显微外科吻合术前评价输卵管情况。
有两种方法：
①经腹输卵管镜 ，因仅能观察输卵管伞部和壶腹部，需在腹腔镜下进行；
②经阴道输卵管镜，能检查输卵管整个管腔内部的状况，可在宫腔镜下或直接经宫颈插管进行。
蔡霞 MD PhD
蔡霞医生现任上海嘉会国际医院生殖医学中心妇科医生。蔡医生1982年毕业于新疆医科大学医疗系，获学士学位，2005年获博士学位。至2011年一直在新疆医科大学第一附属医院妇产科从事临床、教学与科研工作。职称至主任医师、教授。
1998年至2004年2次接受美国亚利桑那州Good Samaritan 医院妇产科主任John Mattox教授的邀请，作为高访学者在该院生殖医学中心研修生殖医学专业，同时完成博士课题。
2003年起筹建并建立了新疆医科大学第一附属医院生殖中心，担任中心主任，取得了正式运行资质。期间培养了30名生殖专业的硕士研究生和6名博士研究生。曾承担国 家级科研课题2项，省部级及院级科研课题多项，发表SCI及核心期刊论文数十篇。在中华医学会等社会团体兼职多项。
2011年加入和睦家医疗，是天津和睦家生殖中心的第一名员工，筹建了生殖中心并担任中心主任，取得了正式运行资质并通过校验。期间诊治了几百名不同国籍的不孕患者，获得了理想的临床妊娠率。
蔡医生有38年妇产科临床经验，尤其擅长不孕不育及生殖内分泌的诊治。是一位德医双馨、值得患者信任的医生。
项璐璐 MD
项璐璐医生现任上海嘉会国际医院生殖医学中心妇科医生。项医生获上海交通大学医学院妇产科硕士学位。她在妇产科领域拥有近 20 年工作经验。曾赴美国纽约 Human Reproduction Center和日本东京加藤女子医院学习辅助生殖技术。加入嘉会前， 项医生就职于上海交通大学医学院附属仁济医院生殖科，她在不孕症，习惯性流产和辅助生殖技术如试管婴儿（IVF），人工授精（IUI）等方面有近20年的临床经验。同时，她也擅长诊治各种妇科常见疾病，如妇科内分泌失调，多囊卵巢综合症，子宫内膜异位症，更年期保健等。
吴海霞 MD PhD
吴海霞医生现任嘉会医疗生殖医学中心妇产科医生。她2002年毕业于兰州大学医学院，获妇产科学硕士学位，2010年毕业于复旦大学医学院，获妇产科学博士学位。研究方向为：生殖医学、生殖免疫、生殖遗传。2010年2月至2021年8月吴主任就职于同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心，副主任医师，同济大学硕士研究生导师。期间承担国家 级科研课题及市级课题数项，发表SCI论文数十篇。从事辅助生殖技术近20年，具有丰富的生殖医学治疗经验，尤其擅长多囊卵巢综合征患者、卵巢低反应患者、反复IVF失败患者的辅助生殖治疗及女性生育力保存。
2017年吴医生取得中华遗传学会的遗传咨询师资质，目前为复旦大学遗传咨询专业在读硕士，在反复妊娠丢失、染色体病及单基因病的遗传咨询中积累了一定的经验。
陈冬丽 MD
陈冬丽医生现任嘉会医疗生殖医学中心妇产科医生。陈医生1997年毕业于湖北医科大学临床医疗系（现武汉大学医学院），获学士学位。2011年在湖北中医药大学获硕士学位。至2016年一直在湖北医药学院附属十堰市太和医院从事妇产科临床、教学和科研工作，职称至副主任医师。2016年至2021年在华中科技大学同济医学院生殖中心从事生殖医学临床工作，职称至主任医师。
陈医生2005年开始从事不孕不育专科临床工作。2008年在华中科技大学附属同济医院进修辅助生殖临床技术。2012年在中山大学附属第一医院胎儿医学中心进修产前诊断技术，筹建产前诊断实验室，开展外周血、羊水培养核型分析等相关工作。2014年作为太和医院生殖医学科总负责人兼临床负责人取得体外受精-胚胎移植及其衍生技术正式运行资质。2016年在华中科技大学同济医学院生殖中心任临床负责人。熟练掌握女性生殖内分泌知识和生殖遗传基础，擅长不孕不育的诊治及辅助生育技术，针对疑难病例的个体化治疗方案有丰富的经验，保持中心IVF的临床妊娠率稳定在60%左右。参与省市级的多项临床课题研究，发表学术论文20余篇，在中华医学会及湖北省医学会等多个学会任委员。
孙质健 MD PhD
孙质健医生现任上海嘉会国际医院生殖医学中心男科医师。孙医生毕业于空军军医大学（原解放军第四军医大学），拥有临床医学学士学位和组织胚胎学博士学位。他在解放军北部战区总医院完成泌尿外科住院医师培训，并在北京大学第三附属医院生殖中心完成显微取精手术培训。加入嘉会前，他长期就职于北部战区总医院生殖医学中心、全军计划生育与优生优育研究所，任副主任医师，专注于男科临床疾病的诊断和治疗。在此期间完成了约600多例取精手术，并多次参与中国男科学会和中国性学会组织的多中心男科生殖健康联合课题研究工作。孙质健医生拥有10余年男科临床实践，熟悉男科常见疾病的诊疗，擅长男性不育症和性功能障碍的诊治，同时在前列腺炎及男性更年期综合征诊疗等方面也有经验。
此外，孙医生长期从事男性生殖科研工作，主导并参与了国 家级和省部级科学基金课题7项，并在国际期刊上发表SCI论文十余篇。他现任中国康复学会生殖健康专委会第一届委员，中国性学会妇幼保健男科第一届委员会委员。
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