胆囊结石的声像图表现及分型（罕见的巨大胆囊）

胆囊结石的声像图表现及分型（罕见的巨大胆囊）组织学检查显示胆囊壁纤维化和慢性胆囊炎，胆囊颈部良性腺肌瘤。胆囊肿大很少不伴有肿瘤，胆囊体积通常为60 mL或直径不超过14 cm。图c 切除标本显示胆囊壁薄及胆囊管狭窄（箭头处）腹部超声检查餐前、餐后胆囊大小保持恒定。因症状性十二指肠压迫行腹腔镜胆囊切除术。术中引流出灰白色、清亮胆囊内容物655 mL。胆汁培养结果为阴性。大体检查：胆囊壁厚18 × 17 cm，胆囊管局限性狭窄（图c）。图a CT示巨大胆囊(20 × 7 cm)；十二指肠（箭头处）被胆囊压迫在背侧图b 磁共振胰胆管造影显示巨大胆囊伴胆囊结石

病例资料

患者男，82岁，因食欲不振2个月，右季肋部可触及包块来我院就诊。

相关检查结果显示：糖化血红蛋白水平升高(6.2%)，诊断为2型糖尿病；其他实验室检查均在正常范围内。

CT及磁共振胰胆管造影显示：胆囊巨大（20 × 7 cm），压迫腹部背侧十二指肠，内含胆囊结石（图a，b）。

腹部超声检查餐前、餐后胆囊大小保持恒定。因症状性十二指肠压迫行腹腔镜胆囊切除术。术中引流出灰白色、清亮胆囊内容物655 mL。胆汁培养结果为阴性。大体检查：胆囊壁厚18 × 17 cm，胆囊管局限性狭窄（图c）。

图a CT示巨大胆囊(20 × 7 cm)；十二指肠（箭头处）被胆囊压迫在背侧

图b 磁共振胰胆管造影显示巨大胆囊伴胆囊结石

图c 切除标本显示胆囊壁薄及胆囊管狭窄（箭头处）

组织学检查显示胆囊壁纤维化和慢性胆囊炎，胆囊颈部良性腺肌瘤。胆囊肿大很少不伴有肿瘤，胆囊体积通常为60 mL或直径不超过14 cm。

患者被诊断为巨大胆囊伴运动减弱。

分析讨论

巨大胆囊的病因多种多样：可能是先天性的，也可能是病理性的，如胆囊积液，胆结石造成的胆汁淤积，或胆囊颈部神经节细胞减少症。

在这一病例中，除胆结石胆汁淤积外，胆囊颈部腺肌瘤也可能导致胆囊射血分数降低。此外，由于对胆囊收缩素和胆囊收缩素受体的敏感性降低和/或腹腔副交感神经病变，患者的糖尿病可能导致胆囊动力障碍。

因此，在巨大胆囊患者中排除糖尿病的存在以及对表现出相似症状而无急性胆囊炎或其他恶性结果临床指征的患者，进行胆囊切除术是可取的。

编译自：Uemura S Namikawa T Uchida K et al. Gastrointestinal: Giant gallbladder[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2022.