痤疮属于皮肤病还是内分泌失调（内分泌疾病皮肤表现）

痤疮属于皮肤病还是内分泌失调（内分泌疾病皮肤表现）注：面部痤疮（a、b）和背部痤疮（c）为其唯一外部表现图1 22岁女性非经典先天性肾上腺增生（CAH）患者➤药物：糖皮质激素、口服避孕药、含碘药物、含溴药物、含锂药物；➤化学制剂：二噁英；➤内分泌疾病：库欣综合征、多囊卵巢综合征（PCOS）、先天性肾上腺增生（CAH）（见图1）、高雄激素血症。

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺单位（PSUs）的皮肤疾病，通过影响毛囊角质化，进而导致皮脂分泌受阻。

病因

痤疮是有多种病因，遗传、精神应激、雄激素、多汗等因素均可影响痤疮的进展与严重程度。

以下原因均可引起痤疮：

➤药物：糖皮质激素、口服避孕药、含碘药物、含溴药物、含锂药物；

➤化学制剂：二噁英；

➤内分泌疾病：库欣综合征、多囊卵巢综合征（PCOS）、先天性肾上腺增生（CAH）（见图1）、高雄激素血症。

图1 22岁女性非经典先天性肾上腺增生（CAH）患者

注：面部痤疮（a、b）和背部痤疮（c）为其唯一外部表现

皮脂细胞和毛囊角质形成细胞对雄激素的高反应性引起的皮脂腺增生和溢脂是痤疮的典型特征。痤疮丙酸杆菌侵入毛囊导管增殖，促进了炎症的发展。

吸烟患者中痤疮表现更为严重。

囊肿性痤疮多为雄激素源性，而先天性痤疮患者的PSUs似乎对血液中正常水平的雄激素具有超高敏感性。

症状和体征

痤疮的一个主要特点是病灶具有多样性，其临床表现为在面部、背部、前胸出现脓疱、丘疹、结节、囊肿。肿胀的PSUs可表现为黑头粉刺或白头粉刺。在严重病例中，炎性丘疹和结节可合并形成窦道，导致长期瘢痕形成，极少数病例中甚至出现恶性改变。

炎症后损伤可表现为黄斑色素沉着和瘢痕（增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩、冰爪瘢痕、纤维性凹陷、萎缩性黄斑、毛囊周围弹性组织离解）。

色素沉着皮肤常伴有炎症后色素沉着和脂溢。

诊断

痤疮的严重程度可通过多种方法进行评估，目前公认Leeds痤疮评分系统（一种数字图像评分系统）是最为快速、准确、重复性良好的方法（图2）。

图2 Leeds痤疮评分系统举例

注：轻度痤疮（评分2分）-少数小丘疹小脓疱（a）；中度痤疮（评分7分）-大量粉刺、少数炎性丘疹、大量脓疱（b）；重度痤疮（评分12分）-大量粉刺、深大丘疹和脓疱、深大囊肿和脓肿（c）

痤疮对心理健康的影响应通过专业方法进行评估，例如痤疮的心理和社会影响评估问卷（APSEA）、Cardiff痤疮伤残指数。

1.影像学检查

除以下原因引起的痤疮外，均无需行影像学检查：

➤PCOS：行超声检查予以确诊。

➤库欣综合征或CAH：CT（肾上腺）或MRI（垂体）协助诊断。

➤雄激素分泌肿瘤：CT或MRI（肾上腺或卵巢）。

2.实验室检查

所需实验室检查如下：

➤评估垂体-肾上腺轴的疾病：促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验（库欣综合征）、17羟孕酮【基线以及Synatchen刺激后（CAH）】。

➤评估高雄激素血症：总睾酮（TT）、游离睾酮（FT）、脱氢表雄酮（DHEAS）、雄烯二酮、双氢睾酮（DHT）、延长地塞米松抑制试验对雄激素的抑制作用（96/120h）。在半数持续性轻度痤疮的青少年中可见FT水平升高。

➤评估胰岛素抵抗：PCOS患者在口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后可出现异常高胰岛素血症。

治疗

痤疮的治疗取决于病因和严重程度。

1.根据病因

➤PCOS：联合雌激素-孕激素 美容与皮肤科管理；屈螺酮（一种螺内酯类似物） 乙炔雌二醇，以降低雄激素水平。

➤CAH：糖皮质激素（每晚强的松5-10mg或地塞米松0.5mg）是降低肾上腺产生雄激素最有效治疗方法。

➤库欣综合征：酮康唑（一种咪唑类抗真菌药物）对痤疮有一定疗效。

➤雄激素分泌肿瘤：手术

➤高雄激素血症：利用醋酸环丙孕酮逆向与雄激素受体结合（月经周期第5日至第15日每日50-100mg 月经周期第5日至第26日乙炔雌二醇每日35-50ug；螺内酯每日100-200mg 雌激素-孕激素）。

2.严重程度

➤轻度

局部用药：过氧化苯甲酰、壬二酸、类视黄醇、维甲酸、阿达帕林。

外用抗生素：克林霉素、四环素、红霉素或联合治疗。

➤中度

口服抗生素：土霉素、红霉素、米诺环素、多西环素、赖甲环素、甲氧苄啶。

激素治疗。

➤重度

异维甲酸：一种与视黄醇（维生素A）相关的类视黄醇，可永久性缓解。

萎缩性瘢痕：激光磨皮、真皮胶原注射、自体脂肪移植。

增殖性瘢痕：化学剥脱、微晶磨皮、外用糖皮质。