检查糖化血红蛋白能否诊断糖尿病（糖化血红蛋白是监测糖尿病治疗效果的）

检查糖化血红蛋白能否诊断糖尿病（糖化血红蛋白是监测糖尿病治疗效果的）

刘彦君主任，解放军306医院，内分泌科，全军糖尿病中心

评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。国外目前已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方法的“金指标”。糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。研究表明，糖化血红蛋白的测定与 WHO 的糖尿病的诊断标准密切相关，可以不必考虑口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果，仅根据检测结果即可作出治疗决定。HbAlc 大于 7% 时，不管 OGTT 的诊断是糖耐量减退还是糖尿病，均需要药物治疗；HbAlc 小于 7% 时，一般可采用饮食和运动疗法。糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至 8% 以下，糖尿病的并发症将大大降低。血糖严格控制的患者（HbAlc < 8%）可使视网膜病变下降 76%，肾脏病变下降 56%，神经系统病变下降 60%，心血管病变下降 41%，HbAlc 每下降 1% 可使微血管并发症下降 35%。如果糖化血红蛋白 > 9%，说明患者持续性高血糖，可发生糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

糖化血红蛋白(HbA1c)测定结果是如何帮助患者管理自己的糖尿病呢？假如，您每天仅在早餐前测定血糖水平即空腹血糖水平，发现这个值为130mg/dl，此在正常安全范围内，但是当您进行糖化血红蛋白测定时却发现为11%，这意味着您在过去的2-3个月的时间内，您的平均血糖水平已经接近270mg/dl，这暗示您将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。糖化血红蛋白检查结果提示：尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，因此需要对您的饮食、运动以及药物治疗做出重新评估，并做出相应调整，此外您还需要较现在更为频繁地测定血糖水平。要注意的是，糖化血红蛋白不可作为糖尿病的诊断依据。

糖尿病患者只有长期合理地坚持饮食疗法，才能有效地控制血糖，这也是预防和控制病情反复、减少并发症的重要措施。中医也认为，其病多由素体脾虚，复因饮食不当、情志失调、劳欲过度等诱发，应针对病因病机采取适当的饮食调护。”

寒温适宜。一方面指食物入腹时的温度要适宜。适宜的温度是胰岛素发挥最佳生理作用的一个条件，过热或过凉都会直接影响胰岛素正常功能的发挥，不利于控制血糖。另一方面指食物的寒热属性，也要相互调和。消渴以燥热偏盛，阴津亏耗为主，应适当食用寒凉之品以泻热保津，如芹菜、绿豆、西瓜等。尽量避免过食温燥之品，如羊肉、狗肉、花椒、辣椒、茴香等。

饮食宜忌。针对燥热阴亏的病机特点，应尽量多食性凉而降糖之品，如绿豆、苦瓜、黄瓜、鳝鱼等。糖尿病患者应禁烟戒酒，因为吸烟可使火毒内熏 饮酒则内生湿热 二者均有辛温燥烈之弊端，能伤津耗液。此外，还应避免过多食用甜薯、土豆、藕、山药等淀粉含量高的根茎类食品。如有并发痈疽、疮疡、皮肤瘙痒等，则应忌食鱼、虾、蟹、竹笋、猪头肉、公鸡肉等荤腥发物。