病历书写规范最新版正版（规范书写病历你还差这本）

病历书写规范最新版正版（规范书写病历你还差这本）• 该版书比以往的病历书写类书籍内容都更加详细，对临床医生的病历书写有很大帮助。• 实用性很强，内容通俗易懂，值得推荐。作者简介：卢娜，副主任医师，青岛阜外心血管病医院医政部主任，从事医院管理及医疗质量控制工作十余年，对医疗活动过程中的病历质量管理具有丰富的经验。内容简介：本书以国家卫计委、中医院管理局2010-2017年各项文件、规定为依据，结合等级医院评审标准及医疗工作实际，在原有图书基础上予以更新、补充、完善，更加注重规范执业行为、加强医患沟通、提高诊疗技术和病历书写质量。该书包涵了病历书写基本要求、入院记录书写要求及格式、知情同意书、专科病历书写重点要求、住院病案首页书写要求及格式、电子病历管理要求、病案（病历）管理质量与控制等内容。读者评价：

病历书写一直都是令病案人和临床医生头疼的事情，如果临床医生不清楚该如何规范书写病历，很容易出现主要诊断错写、漏写，或者人为主观化表达等问题，导致编码员不能充分理解和分析病案，从而造成编码错误。

怎样才能保证临床医生“写得准”、编码员“编得对”呢？今天要为大家推荐的这本书，就是在规范病历书写时必不可少的工具书。

书名：《病历书写基本规范及解读（最新版）》

推荐理由：该书编写内容全面、新颖、操作性强，结合了相关文件规定，重点突出了书写规范化、医患沟通、诊疗技术及书写质量等方面，在提高医疗技术水平和工作质量，加强电子化、规范化管理等方面有较大帮助。本书适合各级医院医务人员书写病历时参考，有利于提高病历质量。

作者简介：卢娜，副主任医师，青岛阜外心血管病医院医政部主任，从事医院管理及医疗质量控制工作十余年，对医疗活动过程中的病历质量管理具有丰富的经验。

内容简介：本书以国家卫计委、中医院管理局2010-2017年各项文件、规定为依据，结合等级医院评审标准及医疗工作实际，在原有图书基础上予以更新、补充、完善，更加注重规范执业行为、加强医患沟通、提高诊疗技术和病历书写质量。该书包涵了病历书写基本要求、入院记录书写要求及格式、知情同意书、专科病历书写重点要求、住院病案首页书写要求及格式、电子病历管理要求、病案（病历）管理质量与控制等内容。

读者评价：

• 实用性很强，内容通俗易懂，值得推荐。

• 该版书比以往的病历书写类书籍内容都更加详细，对临床医生的病历书写有很大帮助。

• 对基层医务人员有极大帮助，对规范书写病历具有借鉴意义。

• 内容生动形象，还有模板，可以对病历书写提供参考。

“书是人类进步的阶梯”希望看过本书并在病历书写上有所收获的小伙伴们，都来留言区分享读书心得哦~同时，也欢迎大家积极向我们推荐对于临床和编码有帮助的好书，人气超高的书籍我们下期就会推送哦~快来留言吧！