卵巢囊肿是什么造成的必须手术吗（卵巢囊肿什么情况观察）
卵巢囊肿是什么造成的必须手术吗（卵巢囊肿什么情况观察）比如绝经后的卵巢，由于卵泡已经耗尽，正常情况下卵巢萎缩，有如一潭死水，不应该有卵泡、黄体、黄素化囊肿、滤泡囊肿，那么在卵巢上发现卵巢的即便小囊肿也要高度重视、密切观察、积极手术。图片来源于网络患者32岁。三年前患有卵巢囊肿，行手术治疗。囊肿剥除术，术后病理诊断是卵巢交界性的肿瘤，考虑患者肿瘤性质是交界性的（界于良性和恶性之间），而且也未生育，术前也不孕多年，因此保留了生育功能。保留生育功能是让她尽快怀孕，最好促排卵、试管婴儿辅助生育。但是患者因为做生意忙、并未积极的进行生育方面的治疗。三年来依然未孕。更未积极的随访检查。两个月前，在当地超声检查。两侧卵巢巨大包块，囊实性，伴有腹水。医生建议住院手术治疗，患者依然没有重视，离开了医院、继续忙自己的生意。现在抽空来上海看看病。
图片来源于网络
上次我们讲了卵巢囊肿的各种类型，对于卵巢囊肿我们要审慎观察、积极手术。（卵巢囊肿是病吗？要不要治？与肿瘤是什么关系？）
那么什么情况下观察、什么情况下手术？先讲一个病例。
病例回顾去年一个外地患者来就诊。
患者32岁。三年前患有卵巢囊肿，行手术治疗。囊肿剥除术，术后病理诊断是卵巢交界性的肿瘤，考虑患者肿瘤性质是交界性的（界于良性和恶性之间），而且也未生育，术前也不孕多年，因此保留了生育功能。
保留生育功能是让她尽快怀孕，最好促排卵、试管婴儿辅助生育。但是患者因为做生意忙、并未积极的进行生育方面的治疗。三年来依然未孕。更未积极的随访检查。
两个月前，在当地超声检查。两侧卵巢巨大包块，囊实性，伴有腹水。医生建议住院手术治疗，患者依然没有重视，离开了医院、继续忙自己的生意。现在抽空来上海看看病。
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比如绝经后的卵巢，由于卵泡已经耗尽，正常情况下卵巢萎缩，有如一潭死水，不应该有卵泡、黄体、黄素化囊肿、滤泡囊肿，那么在卵巢上发现卵巢的即便小囊肿也要高度重视、密切观察、积极手术。
生理性的囊肿一般在直径3cm一下，会随着月经周期的变化时而出现时而消失。
良性肿瘤一般持续存在，逐渐生长。
恶性的肿瘤会突然长大，伴有腹水等。超声下囊肿内部有乳头生长。
良性卵巢肿瘤可能是所有肿瘤中能长的较大的肿瘤。我们经常在新闻中看到某某医院手术切除几十斤的肿瘤，看到这样的新闻通常都是良性的卵巢囊肿。就犹如上一篇文章开头说的病例一样。（卵巢囊肿是病吗？要不要治？与肿瘤是什么关系？）
一、卵巢肿物的超声表现是是否手术的重要参考1.超声下肿物为实性、囊肿内有间隔、包膜壁厚、囊壁不光滑、伴有大量的腹水等等。提示卵巢囊肿性质较差，恶性可能性更大，应该积极的考虑手术治疗。单房、薄膜比较薄、薄膜内壁光滑、无大量腹水者，良性囊肿的可能性更大，如果短期内无快速增长，可以观察。
2.如果卵巢上生长的实性肿物，应该积极的手术治疗。卵巢癌以及其它恶性肿瘤为卵巢上实性的肿物。当然也有一些良性肿瘤如纤维瘤也为实性的，但实性肿瘤、一定不是生理性，良恶性性质不明应该积极手术。
3.卵巢畸胎瘤由于有特殊的超声表现，一般直径小于3cm超声即可以明确诊断。畸胎瘤是来源于卵巢的生殖细胞的瘤内部有骨骼、头发和大量的脂肪，因此超声下能诊断。畸胎瘤也有恶性的，叫做未成熟畸胎瘤。这个超声下不能诊断。同时畸胎瘤长大容易发生卵巢的扭转，因此一旦明确诊断畸胎瘤，应该积极手术。
4.卵巢巧克力囊肿，在超声下也有特殊的回声，也比较容易诊断。同时巧囊可能存在痛经和不孕。对于想生育者，指南都建议卵巢囊肿大于3cm者应该积极进行腹腔镜手术剥除囊肿。如果已经生育，无明显痛经者，直径小于5cm的可以保守治疗，但大于5cm的还应该积极手术治疗。巧克力囊肿和卵巢恶性肿瘤有一定的关系，也就是简单说，卵巢巧克力囊肿会恶变。
二、随访观察的结果对决定是否手术也有重要的提示作用长期观察囊肿无变化，可以继续观察。
短期快速增长的囊肿，应该积极的手术治疗、
发现时囊肿就非常大，直径超过8cm，无论超声什么样的表现。应该积极手术。
三、年龄也是需要考虑的因素绝经后新发现或者新发生的卵巢囊肿应该积极手术。
四、急腹症发生卵巢囊肿或者扭转时会出现剧烈的腹痛症状，需要急诊手术。卵巢囊肿扭转如果不及时手术，卵巢就会坏死而失去功能，不得不切除卵巢。如果手术及时，卵巢复位，有抢救卵巢的机会。畸胎瘤由于内部骨骼导致重心偏，更容易发生扭转。
图片中看到卵巢囊肿扭转了很多圈
五、肿瘤标志物CA125、AFP等异常增高者应该积极进行手术治疗。虽然也有一些良性疾病CA125也会增高，但一般不会超过200mmol/L，如果CA125超过200mmol/L，应该积极手术治疗。
如何手术？除了手术还有其他方法治疗吗？篇幅有限，将在下一篇解答。
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作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
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