7旬大爷（七旬大爷为何双手颤抖）

7旬大爷（七旬大爷为何双手颤抖）帕金森患者可伴有记忆障碍，主要表现为检索性记忆障碍，即患者可形成并贮存信息，但难以回忆，可能是由于回忆的内容和时间缺乏空间联系导致。刘爷爷的女儿也告诉我，她爸的记忆力大不如前，告诉他的事情一会儿就忘了，这一点也十分符合帕金森病患者。临床研究结果显示，29%的患者也存在注意力的波动、减退及警觉性下降，表现为不能集中于相关的信息及加工过程，如在数字广度顺背及倒背、完成2个连续的指令等测验中，均存在注意力的减退。我和刘爷爷进行交谈时，就发现刘爷爷的注意力相比于常人明显下降，他表现为注意力不能集中，容易东张西望。据研究发现，超过半数的帕金森病患者存在遗忘及记忆障碍的临床表现，超过三分之一的早期帕金森病患者存在睡眠障碍，其主要表现为失眠，占36.1%，在导致失眠的原因中以无法解释的肢体疼痛最为常见，其次是夜尿症、不宁腿综合征、梦境再现、生动梦意象。白天过度嗜睡也可见于早期帕金森病患者。除了以上常见症

帕金森病

初识患者

初次见到刘爷爷时，只见他步态僵硬、行动迟缓，被女儿搀扶着来到诊室，我连忙让刘爷爷坐下。我询问道：“老爷爷，您哪里不舒服？”只见他十分缓慢地举起右手，右手放在半空中止不住地颤动。他女儿说道：“医生您好，我爸1年前出现右上肢不自主抖动，当时去当地医院就诊，当地医生怀疑是帕金森病，开了药物美多芭。但是这一个月来，我爸症状加重，并发展至左上肢及头部抖动，吃饭都会抖动，说话的语速比以前缓慢了许多，而且经常说头昏。”我点了点头，并安慰他：“您先别着急，住院之后我们会进一步完善检查。”安抚完了患者和家属的情绪，我赶紧为他安排了下一步的检查和治疗。

根据刘爷爷典型的症状以及病史，我心里面有了一个大概，大概率是帕金森病。帕金森病是常见的中老年神经系统退行性疾病。常见的症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍。其中最常见的感觉障碍主要包括嗅觉减退、疼痛或麻木、不宁腿综合征（入睡前感到腿不舒服，活动后能缓解）。最常见的精神障碍包括抑郁、焦虑、幻觉、认知障碍，甚至痴呆等。最常见的自主神经功能障碍包括便秘、排尿障碍、体位性低血压（体位变化时发生的低血压，出现一些低血压症状，如头晕、眼前发黑，甚至眼前金星）等。

据研究发现，超过半数的帕金森病患者存在遗忘及记忆障碍的临床表现，超过三分之一的早期帕金森病患者存在睡眠障碍，其主要表现为失眠，占36.1%，在导致失眠的原因中以无法解释的肢体疼痛最为常见，其次是夜尿症、不宁腿综合征、梦境再现、生动梦意象。白天过度嗜睡也可见于早期帕金森病患者。除了以上常见症状外，帕金森病还有以下几个临床表现。

1、锥体外系症状：锥体外系症状以姿势障碍、步态异常等中轴症状更为常见。此次患者刘爷爷就出现了步态异常的症状，可以明显地看出刘爷爷走路时患侧上肢摆臂幅度减小或基本无摆动，同侧下肢有拖拽现象，迈步十分困难，刚开始启动或转弯时极不灵活，易跌倒，迈步后可以以极小的步伐越走越快，不能及时停下来，身体明显前倾。这是明显的慌张步态，即帕金森步态。

2、认知障碍：早中期帕金森患者主要表现为“皮质下痴呆”，以执行能力、注意力、工作记忆力下降更为突出；而晚期帕金森患者兼具“皮质下痴呆”及“皮质性痴呆”的特点。在注意力、执行能力、视野能力及记忆力方面均表现出异常。

临床研究结果显示，29%的患者也存在注意力的波动、减退及警觉性下降，表现为不能集中于相关的信息及加工过程，如在数字广度顺背及倒背、完成2个连续的指令等测验中，均存在注意力的减退。我和刘爷爷进行交谈时，就发现刘爷爷的注意力相比于常人明显下降，他表现为注意力不能集中，容易东张西望。

帕金森患者可伴有记忆障碍，主要表现为检索性记忆障碍，即患者可形成并贮存信息，但难以回忆，可能是由于回忆的内容和时间缺乏空间联系导致。刘爷爷的女儿也告诉我，她爸的记忆力大不如前，告诉他的事情一会儿就忘了，这一点也十分符合帕金森病患者。

患者的治疗过程

为了明确诊断，我首先给刘爷爷做了体格检查，粗侧记忆力、理解力、计算力稍降低，听力、视力、味觉正常。双侧肱二头肌反射、桡反射、膝反射、跟腱反射等正常，双侧霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射阴性。脑膜刺激征阴性，闭目难立征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧轮替动作缓慢笨拙，后拉试验阳性。颈部僵硬，双侧颈椎棘突旁无压痛，双侧乳突无挤压痛，旋颈试验、叩顶试验、臂丛牵拉试验阴性。四肢深、浅感觉正常，四肢肌力5级，右上肢肌张力1级，余肢体肌张力0级。颈部僵硬以及指鼻试验等标准符合诊断帕金森病的标准之一。

接着，我为刘爷爷开了一个脑部MRI的检查（如图1），结果提示：轻微脑白质脱髓鞘改变；老年性脑萎缩。

图1：颅脑MRI：轻微脑白质脱髓鞘改变；老年性脑萎缩。

随后，我马上予以刘爷爷参芎葡萄糖注射液改善循环，盐酸普拉克索片、复方卡比多巴片、盐酸司来吉兰片抗帕金森治疗，复方曲肽注射液改善脑代谢等对症治疗。配合中药调理、康复理疗。治疗一段时间后，刘爷爷手抖以及颈部僵硬等症状得到了明显改善。

患者日常生活中的注意事项

1、 清淡、低钠、高纤维低脂饮食。建议以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。需要注意复方卡比多巴片需要与餐间隔，一般建议餐前1小时或餐后1.5小时服药。改变饮食方式及食物种类：可以减轻进食障碍和流口水的问题。

2、适当康复锻炼，预防跌倒。

3、定期复查尿液分析、血脂、肾功、腹部彩超、颈部血管彩超，不适随诊。

4、定期门诊随访，必要时我院进一步治疗。

治疗效果

刘爷爷在经过内科综合治疗之后，左上肢、头部以及右上肢抖动得到了有效控制，头晕症状消失，颈部僵硬、运动迟缓等症状得到了明显的控制。我去查房的时候，刘爷爷正在房间走动锻炼，十分高兴地笑着向我打招呼：“谢谢您，医生!我现在感觉好多了，吃饭也没有那么抖了，您快为我办理好出院手续，明天我就让女儿接我出院。”看到刘爷爷的病情得到了有效的控制，我打心底为他高兴。我向他以及他女儿仔细交代了出院注意事项后，便办理出院手续了。在神经专科医师指导下调整用药;出院带药14天:复方卡比多巴片、盐酸司来吉兰片(咪多吡)、盐酸普拉克索片(森福罗)以及中药6剂。

医生感悟

从刘爷爷的病例，我们可以证实帕金森病的症状一般都是十分典型的，这样有利于患者以及患者亲属发现和医生诊断，进一步对患者进行治疗。刘爷爷最先出现的就是右上肢的静止性震颤，接着发展为左上肢以及头部的抖动。

这非常符合临床上的研究，即帕金森病是不断进展的，这意味着病情会随着时间逐渐加重。虽然通常情况下这种进程比较缓慢，往往持续数年，但是会影响到患者寿命。如果及时接受正规治疗，治疗有助于控制早期帕金森病的症状。因为随着病情进展，药物的疗效可能会越来越不明显，更加会影响患者的生活质量。所以，我呼吁老年人如果一旦出现不自主手抖、睡眠障碍以及性格改变等早期帕金森病的症状时，一定要引起注意，尽早就医。

最后祝愿刘爷爷早日恢复，回家享受天伦之乐！