慢性支气管炎前期最佳治疗方法（慢性支气管炎的特征）
慢性支气管炎前期最佳治疗方法（慢性支气管炎的特征）理化因素：空气污染和慢性支气管炎有重要的关系。二氧化硫、二氧化碳、氯气、烟草的烟雾等刺激烟雾、粉尘等慢性刺激也是其发病原因。肺炎链球菌吸烟：是慢性支气管炎的主要病因，伴随吸烟时间越长，发病率越高。戒烟可使病情减轻。吸烟者得死亡率高于不吸烟者。吸烟能使支气管上皮纤毛变短、不规则，使纤毛运动受阻；支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多，导致气道净化减弱，支气管粘膜充血、水肿、粘液聚集，肺泡中吞噬细胞功能减弱；还能使支气管发生痉挛。这些条件都有利于细菌转移到支气管繁殖。支气管纤毛感染：感染是慢性支气管炎发生和发展的重要因素。多见于病毒和细菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道荷包病毒多见。病毒感染使呼吸道防御、愈合能力下降，容易导致细菌感染。细菌感染有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和奈瑟菌多见。
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在上一篇文章和视频介绍祛痰药和镇咳药时，有几位粉丝评论说，文章中提到的药他们基本都吃过，但是咳嗽长达半年之久未有好转，到医院做了雾化，两周后又回到原来的症状，医院诊断为支气管炎，那在这篇文章就来介绍下慢性支气管炎。
慢性支气管炎：是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症，主要表现反复咳嗽、咳痰或喘息，进一步发展可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺炎性心脏病。
呼吸道疾病
目前是怎么发病的并不完全清楚，可能与下列因素有关：吸烟：是慢性支气管炎的主要病因，伴随吸烟时间越长，发病率越高。戒烟可使病情减轻。吸烟者得死亡率高于不吸烟者。吸烟能使支气管上皮纤毛变短、不规则，使纤毛运动受阻；支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多，导致气道净化减弱，支气管粘膜充血、水肿、粘液聚集，肺泡中吞噬细胞功能减弱；还能使支气管发生痉挛。这些条件都有利于细菌转移到支气管繁殖。
支气管纤毛
感染：感染是慢性支气管炎发生和发展的重要因素。多见于病毒和细菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道荷包病毒多见。病毒感染使呼吸道防御、愈合能力下降，容易导致细菌感染。细菌感染有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和奈瑟菌多见。
肺炎链球菌
理化因素：空气污染和慢性支气管炎有重要的关系。二氧化硫、二氧化碳、氯气、烟草的烟雾等刺激烟雾、粉尘等慢性刺激也是其发病原因。
空气污染
过敏反应：过敏反应常常和遗传有关。过敏反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应。
机体本身因素：①自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，呼吸道反应性增高，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰等表现。②机体防御功能下降 老年人生理功能退化 呼吸道防御功能减弱 受外界刺激容易引起慢性支气管炎。③营养因素对慢性支气管炎的发病也有一定关系 营养不良使机体的抵抗力下降 同日时营养物质缺乏 如维生素A、维生素C等缺乏使支气管黏膜修复受到影响 容易引起慢性支气管炎。④遗传因素可能在慢性支气管炎的发病过程中起一定的作用 如先天性IgA分泌不足 a1-抗胰蛋白酶缺乏等 均是慢性支气管炎好发因素。
神经系统
以上各种有害因素刺激气管及支气管 导致黏膜及其周围组织的炎症。早期表现为气道上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失 上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。黏膜的杯状细胞肥大、增生 分泌增加 是慢性支气管炎咳嗽、咳痰的病理基础。病程较久而病情较严重者炎症有支气管壁向周围扩散 黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩。病变发展至晚期 黏膜有萎缩性改变 气管周周围纤维组织增生 造成管腔的僵硬和塌陷。病变蔓延至细支气管、肺泡形成肺组织结构破坏或纤维组织增生 进而发生慢性阻塞性肺气肿。
气管肌肉
临床表现1.症状：
多缓慢起病 病程较长。反复发作而加重。主要症状有慢性咳、咳痰，有些患者伴有喘息。开始症状轻微 如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受凉感冒后 则引起急性发作或加重。
咳嗽是慢性支气管炎的特征性表现 支气管黏膜充血、水肿 气道内存有分泌物或异物均可引起咳嗽 一般以夜间睡眠及早晨起床时明显 白天较轻。
咳嗽
咳痰是由于夜间睡眠后 管腔内积聚痰液 此外夜间副交感神经相对兴奋 支气管分泌物增加 因此起床后或体位改变引起刺激性排痰 常于清晨排痰较多 液为白色黏液或浆液泡沫痰 偶可带血。急性发作伴有细菌感染时 则为黏液脓性痰。
喘息是由于支气管痉挛引起。部分患者有喘息 程度轻重不一 轻者仅感气短 重者可有端坐呼吸。有喘息者为喘息型慢性支气管炎 咳嗽、咳痰 而无喘息者为单纯型性支气管炎。
2.体征：
早期可无任何异常体征 急性发作时可有散在干、湿啰音 多在背部或肺底部 咳嗽后可减轻或消失。喘息者可有哮鸣音。
轴助检查1.血常规检查 急性发作期可见白细胞总数、中性粒细胞比例增加 喘息型嗜酸性粒细胞可增多。
2.液检检查 痰涂片或培养可见致病菌 常见的是流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟菌等 涂片可见大量的中性粒细胞 喘息型可见较多的嗜酸性粒细胞。
3 X线检查： 胸片早期可无异常 反复发作可有肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状、斑点状阴影。
4.肺功能检查 早期可无异常 反复发作可有阻塞性通气功能障碍 表现为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比减少 最大通气量减少 最大流量一容量曲线减低。
根据咳嗽、咳痰 或伴有喘息 每年发病3个月 连续2年以上 并排除其他心、肺疾病时 可作出诊断 如每年发病不足3个月 而有明确的客观检查依据(X线、肺功能表现)也可诊断。
慢性支气管炎应与支气管哮嘴、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺等鉴別。
治疗对于急性发作的患者应以控制感染、祛痰止咳为主 伴有喘息时 应予解痉平端治疗。缓解期应加强身体锻炼 增强体质 提高机体抵抗力 预防复发。
1.控制感染 是治疗本病的主要措施。临床上常用的抗生素有β-内酰胺类、大环内酯类、氨其糖苷类、喹诺酮类。对于门诊轻症患者可选择口服或肌内注射抗菌药物 而对住院较重的病人应选择抗菌谱较广、并静脉注射的抗生素。
2.祛痰止咳 慢支呼吸道产生大量的黏液分泌物 痰液潴留促使继发感染 并影响气道通畅。常用的祛痰药物有氯化铵合剂、溴环己胺醇、乙酰半氨酸等。对老年体弱无力咳嗽或痰量较多者应以祛痰为主 以畅通呼吸道 避免应用强镇咳药 以免呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。
3.解痉平喘 常用的有β2受体激动剂、抗胆碱药和茶碱类等。β2受体激动剂有羟甲叔丁肾上腺素(沙丁胺醇)、间羟叔丁肾上腺素等制剂 短期定量雾化吸入 每次1-2喷 每3~6h1次。抗胆碱药有异丙托品 定量吸入 不良反应小可长期吸人。茶碱类应用最广的是氨茶碱 可口服、注射。口服缓释型或控释型茶碱制剂 每天1次或2次可达到稳定的血浆浓度 对夜间发生的支气管痉挛有较好的疗效。
4.气雾疗法 生理盐水气雾湿化吸入或加用抗生素、祛痰剂 可稀释气管内分部物 以利排痰。
5.其他 停止吸烟 控制职业性环境污染 中医中药治疗等。
思考题：慢性支气管炎除了药物治疗外，平时应注意些什么？
