维生素b族对精神病有效吗（补充复合维生素B是否有益）
维生素b族对精神病有效吗（补充复合维生素B是否有益）该研究所纳入的120名FEP门诊患者来自澳大利亚墨尔本一个精神病早期防治项目，均罹患精神病性障碍，包括精神分裂症、精神分裂症样障碍、分裂情感性障碍、伴精神病性症状的心境障碍等。排除标准包括：治疗时间＜3个月或当前精神病性症状异常丰富；IQ<80；罹患严重躯体疾病；共病未治疗的维生素B12缺乏或恶性贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血；已在服用复合维生素制剂等。2. 能否改善FEP患者的临床症状及神经认知功能。精神分裂症患者的血同型半胱氨酸水平高于对照，且与疾病严重度相关。既往多项随机对照研究中，研究者探讨了可降低同型半胱氨酸水平的药物（如叶酸、维生素B12、维生素B6）对慢性精神分裂症患者临床转归的影响。结果显示，补充上述物质似乎能带来一定的症状及功能获益，且复合维生素的效果优于单一成分。然而，针对首发精神病（FEP）患者，目前仍缺乏相关证据。一项1月9日在线发表于Biological P
医脉通导读
本项随机双盲安慰剂对照研究显示，对于年轻的首发精神病（FEP）患者，联用叶酸 维生素B12 维生素B6治疗12周不能显著改善总体症状严重度及综合神经认知功能，不建议盲目乱补。
然而，进一步分析显示，B组维生素对FEP患者可能具有一定的神经保护效应，且获益在情感性精神病、女性及基线同型半胱氨酸水平较高的患者中更突出。上述结果有助于个体化使用B组维生素辅助治疗FEP。
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，由甲硫氨酸合成而来，其调节依赖于膳食中的叶酸（维生素B9）及其他B组维生素。研究显示，同型半胱氨酸水平升高，或B组维生素严重缺乏，是神经发育障碍、心脏病、卒中、认知功能衰退及心境障碍的高危因素。
精神分裂症患者的血同型半胱氨酸水平高于对照，且与疾病严重度相关。既往多项随机对照研究中，研究者探讨了可降低同型半胱氨酸水平的药物（如叶酸、维生素B12、维生素B6）对慢性精神分裂症患者临床转归的影响。结果显示，补充上述物质似乎能带来一定的症状及功能获益，且复合维生素的效果优于单一成分。然而，针对首发精神病（FEP）患者，目前仍缺乏相关证据。
研究简介一项1月9日在线发表于Biological Psychiatry（影响因子 11.984）的随机双盲安慰剂对照研究中，来自澳大利亚、新西兰、瑞士及爱尔兰的研究者探讨了以下课题，即补充维生素B12、维生素B6及叶酸组成的复合制剂：
1. 能否降低FEP患者的同型半胱氨酸水平；
2. 能否改善FEP患者的临床症状及神经认知功能。
该研究所纳入的120名FEP门诊患者来自澳大利亚墨尔本一个精神病早期防治项目，均罹患精神病性障碍，包括精神分裂症、精神分裂症样障碍、分裂情感性障碍、伴精神病性症状的心境障碍等。排除标准包括：治疗时间＜3个月或当前精神病性症状异常丰富；IQ<80；罹患严重躯体疾病；共病未治疗的维生素B12缺乏或恶性贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血；已在服用复合维生素制剂等。
这些受试者被随机分入干预组或安慰剂组，在现有治疗基础上分别联用复合维生素或安慰剂治疗12周。其中，干预组使用的维生素片每片含叶酸 5mg 维生素B12 0.4mg 维生素B6 50mg，一次一片，每日一次。研究协同主要转归为12周后PANSS总分及综合神经认知得分相比于基线的变化，次要转归包括具体症状维度及神经认知功能域的变化、功能水平、耐受性及安全性。
此外，研究者还分析了基线同型半胱氨酸水平、基因变体、性别及诊断对结果的影响。
研究结果共有100名受试者完成随访评估，其中干预组52人，安慰剂组48人，平均年龄分别为20.2（SD 3.0）岁及19.6（SD 2.4）岁。两组受试者的基线神经认知功能得分、血半胱氨酸水平等无显著差异。
首先，联用B组维生素显著降低了干预组的同型半胱氨酸水平（p=.003; ES=-0.65）。此外，干预组的红细胞计数（p<.001）及血叶酸水平（p=.002）的升高也显著高于安慰剂组，维生素B12水平的升高呈现优于安慰剂组的优势（p=.095）。
然而经过12周的治疗，无论是PANSS总分（p=.749）、综合神经认知得分（p=.785）还是具体症状维度，干预组与对照组均无显著差异。
在神经认知功能中的注意/警觉维度上，干预组受试者在12周的治疗过程中总体保持平稳，而安慰剂组受试者则呈下降趋势（p=.024; 效应量=0.49），提示联用B组维生素对于FEP患者可能具有一定的神经保护效应。值得注意的是，基线同型半胱氨酸水平升高的患者（14%）在治疗后注意/警觉功能改善更为显著。
此外，女性及情感性精神病（伴有精神病性症状的心境障碍）患者在联用维生素B后，某些神经认知维度的改善相对显著。基因变体并不影响个体对联用维生素B治疗的反应。
两组不良事件的发生率总体很低，且具体事件上无显著差异。
结论总体而言，本项研究的结果并不十分乐观：联用叶酸、维生素B12及维生素B6组成的复方制剂未能显著改善FEP患者的总体病情及综合神经认知功能。然而，二次分析显示，B组维生素有望在注意警觉维度为FEP患者带来获益，具有一定的神经保护效应，尤其是针对基线同型半胱氨酸水平较高、情感性精神病及女性患者。
本项研究未发现B组维生素有助于改善精神病性症状，这一结果与既往一些研究存在冲突。然而，那些研究中的受试者均为病情严重的慢性患者，且血同型半胱氨酸水平普遍很高；本项研究纳入的均为年轻FEP患者，同型半胱氨酸水平并未显著偏离正常。事实上，这也从另一个角度印证了同型半胱氨酸成为生物标志物的潜力。
未来的研究应聚焦于探讨B组维生素对基线同型半胱氨酸水平升高、或存在某些特定疾病特征的FEP患者的疗效，维生素B剂量对疗效的影响，以及将B组维生素与其他营养素搭配使用时的疗效。
文献索引：Allott K. McGorry P.D. Yuen H.P. Firth J. Proffitt T.-M. Berger G. Maruff P. O’Regan M.K. Papas A. Stephens T.C.B. & O’Donnell C.P. The Vitamins in Psychosis Study: A randomized double-blind placebo-controlled trial of the effects of vitamin B12 B6 and folic acid on symptoms and neurocognition in first-episode psychosis Biological Psychiatry (2019) doi: https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2018.12.018.
