植入永久性起搏器术后的注意事项（什么样的病人需要安装起搏器）
植入永久性起搏器术后的注意事项（什么样的病人需要安装起搏器）杨老伯5年前被诊断了“扩张性心肌病”，这是一种心脏明显扩大、导致心功能进行性下降的疾病，治疗困难，仍然是目前医学界的难题。近年来杨老伯胸闷、喘不上气、腿肿等症状出现得越来越频繁，程度也越来越重，药物治疗效果越来越差，2年前心脏超声显示，左室射血分数只有25%（正常人大于50%），心电图显示完全性左束支传导阻滞，提示心脏存在收缩的不同步。在医生的建议下，杨老伯安装了三腔起搏器，之后症状慢慢得到了缓解，定期复查心脏超声发现逐渐心脏变小了，心功能变好了，一家人都非常高兴。在心脏增大，心功能不好的病人中，1/3存在心脏收缩不同步。这类病人需要安装三腔起搏器（CRT），帮助恢复心脏的协调收缩，以达到改善心功能、延长寿命的目的。另一种情况则是平时心跳正常，但间断出现心脏停跳，停跳5秒以上会导致昏倒。如果是走路、站立时晕倒，有可能导致摔伤、骨折、脑出血等。这种情况诊断起来比较困难，因为没发病时心跳是正常
什么样的病人需要安装起搏器？
1. 心跳过慢
目前，在安装起搏器的患者中，心跳过缓者占80-90%。什么样才算心跳过慢呢？
一种情况是心跳持续慢，比如平均每分钟跳50次以下，严重者可低至30次/分，伴有乏力、胸闷、头晕、记忆力减退等，长此以往，心脏会扩大，心功能受损。因此，不能因为没出现严重症状就心存侥幸，如果拖到心功能很差了才治疗，为时晚矣。
另一种情况则是平时心跳正常，但间断出现心脏停跳，停跳5秒以上会导致昏倒。如果是走路、站立时晕倒，有可能导致摔伤、骨折、脑出血等。这种情况诊断起来比较困难，因为没发病时心跳是正常的，做检查也难以发现问题。对于这样的病人，可以通过皮下植入心电监测装置等，明确诊断。
76岁的章大爷，他有一种“怪病”，每隔2-3个月就昏倒一次，去医院一切检查都正常，迟迟查不出原因。根据昏倒的特点，医生推断章大爷的昏倒是心脏长时间不跳动引起的，就在他皮肤下埋了一个小小的心电记录仪，持续记录章大爷的心跳情况。在他再一次昏倒时，皮下的小机器忠实地记录下了原因——心脏停跳长达1分钟！根据这一发现，章大爷听从医生的建议安装了起搏器。在那之后的2年余中，昏厥的情况再未发生。
2. 心脏增大、心功能差
在心脏增大，心功能不好的病人中，1/3存在心脏收缩不同步。这类病人需要安装三腔起搏器（CRT），帮助恢复心脏的协调收缩，以达到改善心功能、延长寿命的目的。
杨老伯5年前被诊断了“扩张性心肌病”，这是一种心脏明显扩大、导致心功能进行性下降的疾病，治疗困难，仍然是目前医学界的难题。近年来杨老伯胸闷、喘不上气、腿肿等症状出现得越来越频繁，程度也越来越重，药物治疗效果越来越差，2年前心脏超声显示，左室射血分数只有25%（正常人大于50%），心电图显示完全性左束支传导阻滞，提示心脏存在收缩的不同步。在医生的建议下，杨老伯安装了三腔起搏器，之后症状慢慢得到了缓解，定期复查心脏超声发现逐渐心脏变小了，心功能变好了，一家人都非常高兴。
3. 心脏猝死的预防
心脏骤停的幸存者、临床评估心跳骤停高风险的病人如持续性室性心动过速。因此主要分为两种情况：一种是以前已经发生过室速、室颤，第二种是存在一些严重心脏疾病，医生评估后认为心脏骤停风险很高。心脏骤停什么时候会发生是无法预料的，可能几年内，也可能就在几天内，甚至下一秒，就像身体里藏着一颗不定时炸弹。安装了心脏转律除颤仪的作用就是在“炸弹”意外爆炸时及时阻止，关键时候挽救生命。
35岁的林女士在哥哥猝死后，听说心脏病有家族遗传因素，就来院检查。结果显示，林女士也患有心肌病，并且心脏已经扩大了。经过评估后，医生认为她有明确的心肌病和猝死家族史，发生室性心律失常、心脏骤停的风险很高，建议安装植入式心脏除颤仪。林女士觉得自己年纪轻轻，目前状态还好，签字拒绝了安装除颤仪并出院了。然而过了半年她去而复返：“我想通了，心脏病既已存在，抱着侥幸心理总不是办法。没有安装心脏除颤仪总是提心吊胆，觉也睡不踏实。”在植入除颤仪后的第3个月，一天晚上睡觉时，林女士突发室性心律失常，被植入体内的机器抢救了回来，这一切过程都记录在了机器之中。林女士深深庆幸：“还好我及时想通了，不然我已不在世了”
有人可能会问：“是不是安装心脏起搏器后，就永远不用担心心脏停跳了？”答案是否定的。就如同“水泵”的“电路”坏了，我们可以另接一条电路给它供电，但如果“水泵”本身坏了，即使再接一条完好的电路给它，也是无用功。同理，起搏器只针对“电路系统故障“进行治疗，通过发放电流刺激心肌使其收缩，但如果一些心脏疾病导致心肌坏死了，再放电刺激也没用。因此，起搏器不能代替心脏病的药物治疗，也不能预防冠心病、高血压、心肌病等。如果患有上述心脏病，还是需要听从医生的指导，规律服药，才能尽可能保持健康。
起搏器手术知多少？
很多患者之所以对安装起搏器顾虑重重，是因为“闻手术色变”，担心手术过程的安全性。其实起搏器植入手术是一类较为成熟、安全的手术。手术过程包括局麻，切开约3-5公分皮肤，穿刺血管，制作囊袋，植入起搏导线到心脏，连接起博器，埋入囊袋，缝合皮肤。手术时间一般在1小时左右，术后观察2天左右即可出院，在国外，甚至手术当天就出院了。
但需要注意的是，哪怕是最简单的手术也有风险。因为每个人的情况，包括血管走行、心脏结构都各不相同，导致手术可出现意外情况，虽然发生率很小。起搏器手术的风险主要在于3方面：一是来源于血管穿刺的风险，比如出血、气胸等；第二来源于导线植入心脏的过程，由于起搏导线的头端要固定在心肌中，若是病人的心肌很薄，则可能存在心脏穿孔的风险；第三是感染，多见于糖尿病、体质差、肾功能不全、老年病人，虽然发生率不高，但一旦发生就很让人头痛，因为必须取出原有的起搏器并植入新的起搏器。不过，总的来说，起搏器手术风险是可控的，不必谈之色变。
需要安装起搏器的病人可以在医生的指导下选择合适的起搏器，包括起搏器的类型、品牌和是否磁共振兼容等。目前新的起搏器还在不断研发中，功能越来越多样，质量越来越好，价格越来越低，未来必将为需要它的人提供更大的选择空间。
起搏器术后要注意什么？
1. 定期维护保养
安装了起搏器不代表就可以高枕无忧了，再好的机器也需要定期维护保养。定期了解起搏器的工作情况，比如功能是否正常、起搏比例、导线功能、剩余电量、起搏器参数是否适合等等，更好地发挥起搏器的功能和延长使用寿命。起搏器术后的病人需要定期检查起搏器的情况，一般是术后1个月、3个月、6个月、1年，以后每年1次门诊随访，直到电池耗竭前，随访的间隔会缩短，称为“两头紧，中间松”。
起搏器的使用寿命根据种类、模式、起搏比例的不同而存在差异。一般而言，普通单腔起搏器可用7-8年，双腔起搏器的使用期限多在5-6年。需要注意的是，这里所说的“有效期限”并不意味着过了该期限起搏器就不能用了，而是指起搏器至少可以使用的年限，临床上有的病人甚至可以使用10余年。再者，随着电池技术的发展，起搏器的使用寿命也越来越长了。
此外，起搏器即可以记录各种心律失常，如房速、房颤、室早和室速等，起搏器程控时可以分析过去发生的心律失常，给予患者及时的治疗，并在需要时调整起搏器具体参数，以便更符合病人的情况。目前很多起搏器是频率应答型的，可以根据病人的运动状况自动调节心跳的快慢，例如平时起搏频率（即起搏器开始工作的最慢心跳）是60次/分，走路时70次/分，跑步是100次/分，更符合生理需要。
2. 如遇不适，及时就医
除固定时间的随访以外，如果患者有任何不适症状，应及时去医院。有些病人安装起搏器后，自己感觉很好，于是好几年都没有返回医院进行起搏器检查，到突然昏倒后才来医院检查发现起搏器没电了！由此可知，按时检查对于起搏器功能的维护多么重要。值得欣喜的是，目前有的起搏器具有远程监测的功能，也就是说可以预先设置或患者不适时的触发传输起搏器的相关参数信息，根据传输的信息判断起搏器的共奏状态、是否存在心律失常等，决定患者是否进行门诊随访。因为目前国内只能进行起搏器信息的远程传输，还不能进行远程程控，同时，远程程控也存在着患者的安全隐患。
3. 日常注意事项
安装起搏器后，需要避开强磁场（磁共振室）及机场安检手持式扫描仪，日常吹风机、微波炉、洗衣机、电视机无影响。目前有新型抗磁共振起搏器，患者安装起搏器后可以做磁共振检查，但是检查前后均需起搏器工程师对机器进行功能启动和关闭。抗磁共振起搏器价钱和普通起搏器非常接近，而且寿命更长，通过磁共振检查手段使得今后疾病检出率也大大提高，长期效价比更高，将成为今后起搏器的主流趋势。
除了起搏器制造工艺，起搏器操作技术也在日新月异地改进，磁共振兼容起搏器、无导线起搏器……让我们共同期待医学技术发展所带来的变革，促进健康，提高生活质量。最后奉上一首关于起搏器的打油诗，祝大家身体健康、生活快乐！
胸闷气短易劳累，头晕健忘眼发黑；
心脏扩大功能差，室颤猝死极高危。
警惕心脏跳得慢，及时就诊把病看；
机器该装就得装，莫存侥幸后悔晚。
要问手术如何做，局麻切口五公分；
多种类型供选择，有些也可磁共振。
术侧手臂勿牵拉，安期返院做复查；
电量不足及时换，祝你身体顶呱呱！
以上内容摘自网络，谨对原作者表示感谢！
