微创治疗儿童癫痫（微创治疗难治性癫痫）
微创治疗儿童癫痫（微创治疗难治性癫痫）临床上对于药物难治性癫痫的评估，主要有病史（先兆、发作频率、用药的种类、剂量、出生史、家族史等）、神经系统检查和其他系统体格检查、高清视频脑电图检查（症状学、发作期及发作间期脑电图）、影像学检查（高分辨率MR、PET、功能核磁共振）、神经心理评估。如果药物难治性癫痫患者病情长时间难以得到有效控制，除普通癫痫可造成的危害外，还可能对就业、心理、生活以及儿童生长发育造成严重影响。有数据显示，药物难治性癫痫患者发生意外死亡的风险明显高于其他癫痫的患者。患者术前头部磁共振术中立体脑电图电极定位多数患者可以通过抗癫痫发作药物（Antiseizure medications，ASMs）控制病情，但仍有约 30%～40%的患者，在接受正确的且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药）的治疗后，仍未能达到持续无发作。这种病人就被定义为--药物难治性癫痫
癫痫是最常见的神经系统疾病之一，目前全球癫痫患者超过5000万，在我国约有1000万名癫痫患者，且以每年新增40万。其中，70%患者癫痫患者规律服药可控制癫痫发作，因此，早期发现并接受多学科联合诊治最关键。神经内科、神经外科、儿科、神经电生理等多学科联合已成为癫痫诊疗的发展趋势。深圳市第二人民医院于1986年开展癫痫外科手术，2019年9月与深圳市儿童医院成立全国首家儿童-成人一体化癫痫联合中心。深圳市第二人民医院癫痫中心于2022年3月正式成立，由神经内科、神经外科、儿科、神经电生理、神经影像、神经心理、神经病理、临床药物部等多个学科组成。
今年8月，深圳市第二人民医院功能神经科使用O臂联合ROSA机器人辅助立体定向脑电图（SEEG）电极植入术及热凝毁损术，治疗一名双侧脑室旁灰质异位患者小林。
小林是一名年轻的帅气的男生，21岁时首次起病，随后4年的时间都反复发作肢体抽搐伴意识丧失。既往口服多种抗癫痫药物治疗，效果欠佳。经术前评估后，被界定为药物难治性癫痫。考虑患者发作可能与侧脑室的灰质异位相关，建议先行SEEG电极置入，精准定位致痫灶。
手术当天，患者于全麻下行双侧大脑半球脑深部电极置入，明确发作起始为左侧为主的侧脑室灰质异位，于清醒状态下先后行左右侧侧脑室灰质异位热射频凝毁损术。术后无发作，继续随访中。
患者术前头部磁共振
术中立体脑电图电极定位
什么是药物难治性癫痫？多数患者可以通过抗癫痫发作药物（Antiseizure medications，ASMs）控制病情，但仍有约 30%～40%的患者，在接受正确的且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药）的治疗后，仍未能达到持续无发作。这种病人就被定义为--药物难治性癫痫
如果药物难治性癫痫患者病情长时间难以得到有效控制，除普通癫痫可造成的危害外，还可能对就业、心理、生活以及儿童生长发育造成严重影响。有数据显示，药物难治性癫痫患者发生意外死亡的风险明显高于其他癫痫的患者。
临床上对于药物难治性癫痫的评估，主要有病史（先兆、发作频率、用药的种类、剂量、出生史、家族史等）、神经系统检查和其他系统体格检查、高清视频脑电图检查（症状学、发作期及发作间期脑电图）、影像学检查（高分辨率MR、PET、功能核磁共振）、神经心理评估。
对于药物难治性癫痫患者而言，目前主要有外科手术治疗、神经调控疗法，其中外科手术是最有效的治疗方式。
近年来随着医疗技术的飞速发展，使得一种新的药物难治性癫痫治疗方式被应用，并证明是安全、科学、有效的方法——立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗癫痫。
SEEG 引导下热凝毁损的原理脑灰质异位是较常见的神经元移行异常，是胚胎期移行的神经元中途受阻而使灰质局灶性或大范围停留在脑白质或室管膜下的一种先天性畸形，常常是癫痫发作的原因之一，其诊断目前主要依靠磁共振（MRI）检查。传统开颅手术很难切除侧脑室灰质异位，且可能会出现严重并发症，但通过SEEG引导下的热凝毁损技术，可以治疗灰质异位所致药物难治性癫痫，达到精准、微创、高效、安全。为难治性癫痫患者的微创治疗提出了新的理念。
针对药物难治性癫痫患者，通过无创术前评估后，形成完善的致痫区和癫痫网络传导理论假设，对于符合SEEG置入适应证的患者，将适当数量的SEEG电极精准置入可能的致痫区以及癫痫传播网络区域，并行SEEG监测。在明确癫痫起源基础上，基于SEEG引导，通过射频仪在相近电极触点间施加一定功率的射频电流，继而产生热效应，其核心温度达78~82 ℃，导致局部神经元和胶质细胞的蛋白质变性和凝固性坏死，起到毁损致痫区或破坏癫痫网络传导的作用。
立体定向脑电图引导射频热凝毁损（SEEG RF‑TC）是一种针对药物难治性癫痫的微创治疗手段，近年来在国内外逐步开展。深圳市第二人民医院于2018年底引进深圳首台ROSA立体定向机器人。目前常规开展立体定向机器人辅助SEEG手术，取得了良好的效果。
SEEG引导下致痫灶的射频热凝术
ROSA机器人辅助术中立体脑电图（SEEG）引导下致痫灶热凝毁损术
立体定向脑电图（SEEG）引导下致痫灶的射频热凝术（Radiofrequency thermocoagulation，RF-TC），能够明显减少癫痫的发作频率，特别适合于局灶性皮质发育不良、结节性硬化、下丘脑错构瘤、灰质异位等的难治性癫痫病例，也适合于不愿接受切除手术的患者的姑息性治疗，及手术切除范围及致痫灶定位的评估。
具体优势有以下几点：
①SEEG植入电极数目多，可以灵活选择性毁损的区域，治疗多灶性癫痫。②SEEG可以实施术前、术中和术后临床-电生理状态的实时监测。③采用SEEG电极刺激皮质定位功能区，预测可能出现热凝毁损后的并发症。④毁损手术过程不需要麻醉，患者对手术的耐受良好；操作方便，创伤小。
因此，SEEG引导的致痫灶的射频热凝术符合现代功能神经外科精准、微创的理念，使得有些患者在不开颅情况下也能达到外科手术切除病灶的疗效，是一种安全有效的微创治疗方式。
科室简介
深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）神经外科前身是首都医科大学附属北京天坛医院王忠诚院士1986年创建的的“深圳市神经内外科疾病诊疗中心”。1991年又与复旦大学附属上海华山医院神经外科周良辅院士专家团队合作三年，进一步夯实了学科发展基础。学科历经30余年发展成为深圳市规模最大、综合实力最强的神经外科，并且已经成为深圳排名第一、华南前列、全国百强学科。
科室现为国家临床重点专科、广东省高水平临床重点专科、深圳市医学领先学科、深圳市医学品牌学科、深圳市医学重点学科，拥有中国医师协神经内镜医师培训基地、国家卫计委脑卒中筛查与防治基地、广东省脑血管病转化医学创新平台、广东省住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验基地单位。此外，科室还是北京天坛医院深圳脑胶质瘤中心、南方脑胶质瘤中心深圳中心、中国帕金森大学深圳分校、华南帕金森及相关疾病诊疗中心、深圳垂体瘤诊疗研究中心、深圳脑转移瘤诊疗中心、深圳可逆性痴呆与常压脑积水诊疗中心、上海颅脑创伤研究所协作单位。
神经外科拥有脑血管病区、神经肿瘤病区、功能神经病区、神经重症监护室及创伤病房、胶质瘤病房，有运动障碍、脑血管病、内镜、颅底、重症、创伤、脊髓脊柱、癫痫、疼痛等12个成熟亚专科。病床135张。现有医生39名、护士84名，技师4名，专职科研人员26名，其中国家级突出贡献专家1人，深圳市突出贡献专家1人，广东省杰出青年医学人才2人，深圳高层次人才15人；高级职称29人，博士和博士后35人。已建立一支素质高、技术强、服务好的神经外科专业团队。
目前，科室已成熟开展中枢神经系统各部位疾病的治疗，包括颅底、鞍区、脑干、颈髓等重要部位；其中神经内镜微创手术、立体定向功能神经外科、脑缺血性疾病的综合手术治疗等专业技术，一直处于国内先进水平。垂体瘤、脑胶质瘤综合治疗中心是华南区域最全面治疗方式的诊疗中心之一。科室目前拥有专科神经内镜一体化手术室、抗静电神经功能手术室及DSA复合手术室。配置光电一体神经导航、移动CT、术中DSA、术中B超、术中电生理监测仪等先进设备，具有KINEVO900智能机器人显微镜等4台高端显微镜、3台超高清神经内镜及配套系统、3D外视镜、超声吸引、等离子刀、接触式激光等先进手术设备。科室还有科研设备配置完善的深圳市神经外科学重点实验室、深圳神经内镜与显微解剖实验室、中国医师协会神经内镜医师培训基地等科研、教学、培训平台。年门诊量达1.5万人次，年手术量3600余台次。
学科现拥有广东省脑血管病转化医学创新平台、深圳市神经外科学重点实验室、深圳市脑损伤与修复医学工程中心和深圳市脑血管疾病救治和质量控制中心等科研、质控平台。专职科研人员26人。近五年承担国自然科研项目17项，省级科研项目13项；市级科研项目44项。公开发表学术论文132篇，影响因子累积达228.61分。科室发表专家共识13篇，出版专著10余部，科研成果获广东省科技进步奖二、三等奖，深圳市科技进步二等奖。在专科学术影响力排名中，神经外科已连续三年进入全国百强专科和深圳市排名第一专科。
学科目前已建立完整的专科教学体系 拥有博士研究生导师1人，硕士研究生导师10人。承担中山大学、深圳大学、安徽医科大学、广州医科大学、南华大学、汕头大学的博士后、博士、硕士、本科生、住院医生规范化培训学员和专业进修生的教学工作。至今招收硕士研究生77人，已毕业42人。已指导博士3名，博士后研究人员10名。每年举办神经内镜与微创神经外科国家级医学继续教育项目和全国神经内镜手术入路解剖及手术演示高级培训班、神经重症论坛和重症肠内营养沙龙、中加国际脑科学高峰论坛，定期举办深圳市神经肿瘤会议及神经肿瘤新进展学习班、深圳市神经内镜与微侵袭神经外科沙龙、胶质瘤多学科诊疗沙龙等学术活动。已成为集“医、教、研、防”四位一体的现代神经学科。
深圳市第二人民医院癫痫中心由深圳市第二人民医院和加拿大蒙特利尔神经病学研究所/医院（MNI/H）合作创办，由癫痫内科、癫痫外科、神经电生理、神经心理、神经影像、神经病理、临床药学等多学科专业技术队伍组成，中心配备视频脑电监测系统、ROSA机器人、PET-CT、术中移动CT、O臂、西门子最高端的3T 磁共振（西门子MAGNETOM Prisma）、最新德国蔡司KINEVO 900机器人显微镜等国际先进的诊疗设备，可为癫痫患者进行症状学、影像学、神经电生理学、神经代谢及神经心理学的全方位评估，并在MNI/H专家指导下为广大癫痫患者提供个性化的药物和手术治疗方案。
供稿：深圳市第二人民医院 功能神经科
发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科
