糖尿病酮症酸中毒存在问题及处理（致命的急性并发症）

糖尿病酮症酸中毒存在问题及处理（致命的急性并发症）3.糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有哪些？ 糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病的典型特征，其中20%~30%的1型糖尿病患者首次就诊原因是DKA。1型糖尿病患者本身由于胰岛素绝对缺乏有发生DKA的倾向。 2型糖尿病患者在应急的情况下会出现胰岛功能的急性下降，若同时伴有胰岛素抵抗则能引起DKA。 也就是说，1型糖尿病和2型糖尿病患者都有可能发生DKA。 1.什么是糖尿病酮症酸中毒？ 糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis，DKA)是最常见的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。 早期表现是糖尿病症状加重，继而出现食欲减退、恶心呕吐、头晕、头痛、烦躁、呼吸增快和呼气中有烂苹果味。 随着病情的进展，患者可能会出现严重脱水，如果抢救不及时，可因休克、昏迷而死亡。2.哪些人会发生糖尿病酮症酸中毒？

先看发生在2个糖友身上的事：

患者小李，男，18岁，1型糖尿病，治疗方案：优泌乐10u三餐前皮下注射、甘精胰岛素14u睡前皮下注射，平时饮食不规律，血糖控制欠佳，未监测血糖，未定期内分泌科门诊就诊及检查，2天前，为了参加朋友聚会，没有注射胰岛素，并且，在朋友的鼓动下酗酒，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，最后昏迷不醒，被朋友紧急送至医院抢救，当时测血糖为“HI”(表示血糖已经大于了33.3mmol/l)，脉搏100次/分，呼吸26次/分，有烂苹果味，血压 96/60mmhg，动脉血气示：pH7.29，尿酮体 ，诊断为1型糖尿病酮症酸中毒。

患者王某，男，38岁，2型糖尿病8年，平时门冬30早、晚各18u餐前皮下注射，3天前，因感冒、发热，体温38.6℃，全身酸困不适，未及时复诊调整治疗方案，直至病情加重，入院时，患者昏迷不醒，面色潮红；体温39℃，心率：126次/分、脉搏细弱；呼吸28次/分，呼吸深大，有烂苹果味，血压：80/40mmhg；血糖为33.2mmol/l，动脉血气示：pH7.27，尿酮体 ，诊断为2型糖尿病酮症酸中毒，肺部感染。 2位患者入院后，均立即氧气吸入，心电监护，同时建立2条静脉通路，其中1条静脉通路作为小剂量持续泵入胰岛素，另一条用于快速补液、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、治疗感染、休克等对症支持治疗，及时进行酮体、动脉血气分析及生化监测，每1小时测血糖一次等，经过抢救，2人最终均好转出院。

糖尿病酮症酸中毒如此凶猛，怎么避免呢？本文慢慢道来。

1.什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis，DKA)是最常见的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。 早期表现是糖尿病症状加重，继而出现食欲减退、恶心呕吐、头晕、头痛、烦躁、呼吸增快和呼气中有烂苹果味。 随着病情的进展，患者可能会出现严重脱水，如果抢救不及时，可因休克、昏迷而死亡。

2.哪些人会发生糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病的典型特征，其中20%~30%的1型糖尿病患者首次就诊原因是DKA。1型糖尿病患者本身由于胰岛素绝对缺乏有发生DKA的倾向。 2型糖尿病患者在应急的情况下会出现胰岛功能的急性下降，若同时伴有胰岛素抵抗则能引起DKA。 也就是说，1型糖尿病和2型糖尿病患者都有可能发生DKA。

3.糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有哪些？

自行停止胰岛素注射

有些糖尿病患者不遵从医嘱，自行中断胰岛素注射或口服降糖药服用，以及擅自减少或增加剂量，都容易引发DKA。

各种感染

急性感染是DKA最主要的诱因，其中肺炎、泌尿系统感染、皮肤化脓性感染比较常见，感染造成机体高度胰岛素抵抗，胰岛素相对不足；DKA又可以合并感染，两者相互影响，恶性循环，使治疗更加复杂。

饮食不当

饮食过量、过甜或不足，酗酒等会加重糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱，容易诱发DKA。

应激因素

在应激如：创伤、手术、妊娠、精神紧张、心脑血管意外以及精神刺激等等状态下，机体升糖激素（如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等）增多，拮抗胰岛素代谢，导致胰岛素相对不足。

4.糖尿病酮症酸中毒的诊断标准有哪些？

（1）血糖>13.9mmol/L;

（2）动脉血气 pH＜7.3，HCO3¯＜18 mmol/L;

（3）血酮 ≥3.8 mmol/L；

（4）尿酮阳性（ 以上）。

5.糖尿病酮症酸中毒有哪些表现？

糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周，早期症状并不典型，无特异性，少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。

有下列表现时糖尿病患者应该考虑发生酮症酸中毒的可能：

（1）糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦；

（2）出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等；

（3）呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果气味；

（4）头晕、头痛、神志模糊、嗜睡及极度乏力等。

6. 怎么预防酮症酸中毒的发生？

（1）去除诱因

急性感染、胰岛素停用不当或剂量不足、饮食不当、应激等诱因是糖尿病酮症酸中毒的导火线，及时消除这些诱因，不仅是临床治疗的重要环节，也是预防DKA发生和复发的关键。

（2）正确药物治疗

使用胰岛素的患者，一定不能随意中断或者减少胰岛素的治疗，更不要迷信偏方、偏药而终止正规胰岛素治疗；2型糖尿病患者如果存在应急情况时，要及时与医生联系，调整治疗方案。

（3）合理饮食

糖尿病患者应根据自己的标准体重、体型、劳动强度，准确计算每天的主食量，并且按照早、中、晚餐各占1/3或者早、中、晚餐各占1/5、2/5、2/5的比例，合理分配一日三餐，其中，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪≤30% 糖尿病患者每餐均要有主食的摄入，因为过少的碳水化合物摄入会导致体内脂肪分解过盛而发生饥饿性酮症。

（4）规律运动

运动前，要先进行自我评估，如果合并有急性感染，或有心脏疾病、糖尿病足、严重的眼底出血病变、血糖升高（＞16.7mmol/L）、血糖降低（<4.0mmol/L）、血压异常升高（＞180/120mmHg）等特殊情况，都需要及时就医，待病情稳定后方可选择合适的运动。

糖尿病患者要根据自己的身体状况来选择运动方式及运动强度：

①极轻运动：包括一般家务劳动、散步等。

②轻度运动：包括体操、太极拳、快走、下楼梯、骑车等。

③中度运动：包括慢跑、上楼梯、骑自行车、爬山、打乒乓球等。

④重度运动：包括跑步、游泳、跳高、打篮球等。

中等强度的运动适合年轻人，并且有一定运动基础的糖友，这种运动效果显著，运动量也较容易控制。如果是老年糖尿病人，并且体质较弱，那么还是选择散步比较好。

建议患者运动时要在餐后30分钟进行，每天至少30分钟，每周不少于150分钟，运动时可以通过心率评估运动量是否合适，即： 运动时最合适的心率=170-年龄

（5）自我监测

①血糖监测 血糖监测应当经常化，具体频次要视病人的具体情况而定。对于病情较重、血糖波动较大的患者，为了全面掌握病情，往往需要一周选择两天，测全天的“血糖谱”，包括空腹(或三餐前)、三餐后、睡前及凌晨3：00的血糖。另外，如生活习惯发生变化(如出差、参加宴会等)或者身体出现状况时(失眠、感冒、心绞痛、怀孕等)，也要增加自测频率。 若患者病情稳定，一周选择一天，监测一下空腹及餐后血糖就可以了。

②尿酮体监测 如果患者血糖持续高于13mmol/L，应同时监测尿酮体。

③其他项目监测 体重、腰围、血压、尿常规、糖化血红蛋白、胆固醇、尿蛋白/尿肌酐、肝功能。