糖尿病并发症酮症酸中毒症状（糖尿病科普连载系列之五）

糖尿病并发症酮症酸中毒症状（糖尿病科普连载系列之五）血糖明显升高，食欲减退、恶心、呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，脱水（尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷），心率加快、血压下降甚至神志障碍等症状。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。其他：某些药物如糖皮质激素、非典型抗精神病药物以及免疫抑制剂的应用等。感染：为最常见的诱因，呼吸道感染最为常见，还有消化道感染、泌尿系统感染、阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎、下肢及会阴部皮肤的感染等；饮食不当：进食过量的高脂高糖食物及饮酒等；应激、外伤、手术、麻醉、妊娠、甲亢、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激等。

通过前几期的讲述，想必大家对于糖尿病的定义、分型、临床表现及诊断都有了基本了解，当糖尿病诊断及分型确定后，要对糖尿病的并发症及合并症进行评估。糖尿病的并发症分为急性并发症及慢性并发症。急性并发症包括感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等。慢性并发症包括糖尿病大血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病周围神经病变及糖尿病足等。临床工作中，患病年限与并发症的发生及严重程度密切相关。很多患者拿着自己的检查结果，看着上面图文并茂的结果却完全不知所云。通过接下来糖尿病相关并发症的介绍，相信，大家对于自己的检查结果也会有更加深入的了解。今天为该系列连载的第五期——糖尿病急性并发症之酮症酸中毒。仍然先以下面这个典型的病例展开讨论。还是这句话：我的原则是保证知识的准确性，深入浅出，做让大家都能听得懂的科普。

敲黑板：血液中酮体升高都是因为胰岛素缺乏吗？

错误。当患者因为病情较重、胃肠疾病等各种原因引起进食量不足，摄入糖分不足时，患者体内缺乏糖分，如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下，脂肪也可分解过多引起酮体增高。故有的患者血糖正常时查酮体弱阳性，可能由上述原因导致而非胰岛素分泌不足。

糖尿病酮症酸中毒的常见诱发因素有哪些？

1. 胰岛素使用不当：胰岛素突然减量或者随意停用，胰岛素失效等；
   

2. 感染：为最常见的诱因，呼吸道感染最为常见，还有消化道感染、泌尿系统感染、阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎、下肢及会阴部皮肤的感染等；

3. 饮食不当：进食过量的高脂高糖食物及饮酒等；

4. 应激、外伤、手术、麻醉、妊娠、甲亢、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激等。

5. 其他：某些药物如糖皮质激素、非典型抗精神病药物以及免疫抑制剂的应用等。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现是什么？

血糖明显升高，食欲减退、恶心、呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，脱水（尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷），心率加快、血压下降甚至神志障碍等症状。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。

怀疑酮症酸中毒需要进行哪些检查？

1. 血糖：血糖多为16.7~33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上；

2. 血尿酮体：血酮体升高，尿酮体阳性；

3. 血气分析：血浆CO2结合力降低，标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子隙>16，血浆pH<7.35；

4. 肾功及电解质：明确是否存在肾功能损害及电解质紊乱。

酮症酸中毒治疗？

一旦怀疑此症，需立即就诊并住院治疗，治疗上主要予以降糖、补液、纠酮、维持电解质及酸碱平衡为主要原则。由于治疗较为专业复杂，此处不做过多讲解，患者需要积极配合治疗，能进食水者多饮水，促进尿酮体排除。防止出现严重后果。并且需要避免随意停用胰岛素及感染等诱因，预防酮症酸中毒发生。

结合上述病例，该患者诊断为糖尿病酮症酸中毒。诊断依据如下：

1. 具有糖尿病酮症酸中毒的诱因，即患者尿常规白细胞升高（尿路感染的指标），存在感染诱因，且未应用降糖药物及胰岛素，血糖控制较差；

2. 且具有此症的典型症状及体征：头昏，食欲缺乏，恶心，伴烦躁，心悸，精神萎靡，对答少，呼吸加快，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，脱水貌，口唇干裂脱皮；

3. 辅助检查支持：入院后随机静脉血糖22.4mmol/L；尿常规：尿糖（ ），尿酮体（ ），血气分析：PH7.18，氧分压75.5mmHg，二氧化碳分压26.6mmHg。

糖尿病急性并发症之酮症酸中毒就像大家科普这些，那么大多数2型糖尿病患者更加关注的慢性并发症是怎么回事呢？请听下回分解。

下期预告：糖尿病科普连载系列之六——糖尿病慢性并发症之大血管病变