小细胞肺癌常见的一线治疗方案（小细胞肺癌的治疗却完全不同）

小细胞肺癌常见的一线治疗方案（小细胞肺癌的治疗却完全不同）化放疗：对于发现时确实分期早，肺部肿瘤较小，而起没有淋巴转移，也就说属于TNM分期的Ⅰ期（T1-2N0M0）患者，可以考虑手术治疗，一般能够做到这种早期发现，并做根治术的患者，5年生存率可以高达50.3%。如果术后发现存在局部淋巴结转移，推荐术后放疗。不同于非小细胞肺癌的TNM分期，小细胞肺癌一般采用和沿袭美国退伍军人肺癌协会（VALG）的二分期法，这种分期方法主要是基于放疗在小细胞肺癌治疗中的重要作用而来。通俗来讲，通过这种分期直接界定了可以做根治性放疗和不能做根治性放疗两大类。而如果考虑有手术机会，需要手术治疗的情况下，还是要采用传统的AJCC TNM分期。小细胞肺癌的治疗：手术：

在肺癌的很多不同分型里，有一种分型，却被单独拿出来，作为一个独立的类型单独分期、单独治疗，这种癌，化疗放疗效果良好，但复发率也最高，而且缺乏当前如火如荼的靶向治疗的靶点，生存期短，这就是小细胞肺癌。

小细胞肺癌约占所有肺癌的14%，是具有高度侵袭性的一种类型，恶性程度高，预后差，几乎所有的小细胞肺癌的发生均与吸烟有关，男女比例为1:1。

小细胞肺癌的临床特点为生长迅速，倍增时间短，早期即可发生远处转移，首诊即已经出现远处转移的患者超过2/3，虽然小细胞肺癌初始对化疗、放疗均很敏感，肿瘤也能够迅速消退，但治疗后极易发生继发耐药，从而再次出现肿瘤复发。

小细胞肺癌是怎样分期的

不同于非小细胞肺癌的TNM分期，小细胞肺癌一般采用和沿袭美国退伍军人肺癌协会（VALG）的二分期法，这种分期方法主要是基于放疗在小细胞肺癌治疗中的重要作用而来。通俗来讲，通过这种分期直接界定了可以做根治性放疗和不能做根治性放疗两大类。而如果考虑有手术机会，需要手术治疗的情况下，还是要采用传统的AJCC TNM分期。

小细胞肺癌的治疗：

手术：

对于发现时确实分期早，肺部肿瘤较小，而起没有淋巴转移，也就说属于TNM分期的Ⅰ期（T1-2N0M0）患者，可以考虑手术治疗，一般能够做到这种早期发现，并做根治术的患者，5年生存率可以高达50.3%。如果术后发现存在局部淋巴结转移，推荐术后放疗。

化放疗：

依托泊苷联合铂类化疗仍然是局限癌小细胞肺癌的经典治疗。而且在化疗1-2个周期的时候联合放疗，能更好的延长生存期，同步放化疗为标准治疗。

而对于肺部或纵膈内肿瘤巨大，压迫大血管形成的上腔静脉综合征的患者，放疗能迅速患者肿瘤压迫，身体状况允许联合化疗能够很快达到临床缓解。

而对于广泛期没有脑转移的患者，首选全身化疗，如果控制理想的情况下，可以考虑预防性脑照射；而对于已经存在脑转移的广泛期患者，全脑放疗对于延长生存期有着一定作用，单发较小的脑转移，还可以采用立体定向放疗（伽马刀等）。

预防性脑照射：

非小细胞肺癌最终有50%以上会发生颅内转移，所以，对于局限期经治疗完全缓解的患者，推荐予以预防性全脑照射（PCI）。但对于首诊即为广泛期的患者，研究表明，虽然PCI能降低脑转移的几率，但并没有发现总的生存获益。

一般来讲，PCI应该权衡利弊，对于年龄＞65岁，有严重的合并症，一般状况差，本身既有神经功能受损的患者，不推荐PCI。

复发后二次治疗：

复发或进展后仍然以化疗为主，根据复发进展的时间选择再次化疗的方案。

靶向治疗：

很遗憾，小细胞肺癌国内目前还没有可靠的靶向治疗选择。但关于小细胞肺癌的靶点探索一直没有停止过，尤其是在免疫治疗领域。临床研究表明，PD-1/L1抑制剂和CTLA-4抑制剂对于小细胞肺癌的控制及提高生存时间有着一定优势，基于临床证据，2017年美国的NCCN指南将纳武单抗 伊匹木单抗作为耐药复发后的小细胞肺二线治疗推荐。

另外抗体偶联药物、PPRP抑制剂也在小细胞肺癌领域有着广泛的研究，取得了一定的效果，但目前尚未得到权威的推荐。

而抗血管生成药物，虽然在非小细胞肺癌、结直肠癌取得了不错的效果，但目前的证据均未发现对小细胞肺癌有获益的证据。

总之，小细胞肺癌是完全不同于其他肺癌的一个独立分型，有着不同的生物学特点和侵袭特征，耐药机制复杂，预后更差。在精准治疗时代，与非小细胞肺癌这十几年天翻地覆的治疗变化相比，小细胞肺癌总体来讲，没有取得更大的进展，化放疗仍然是目前主要的治疗手段，期待更多的研究成果以及精准的靶向药物问世吧。