脊髓型颈椎病手术未成功（这例颈椎病手术为何减压不充分）

脊髓型颈椎病手术未成功（这例颈椎病手术为何减压不充分）辅助检查既往史：有冠心病病史4年，余无特殊。病情摘要病史：因“双上肢疼痛麻木3 年，颈前路术后症状无改善1 年“入院。1 年前患者于外院(orthopedics)诊断”脊髓型颈椎病”并行“C5/6 ACDF”治疗，术后症状无缓解。查体：双手尺侧三指浅感觉减退，左手为著，深感觉无异常；双手握力4级，余上肢各肌群肌力正常，肌张力正常；双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射（ ），双侧Hoffman征（ ）。

病例分享

一例减压不充分的颈椎翻修手术

ACDF /

ACCF

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  病情摘要

  
  

• 病史：因“双上肢疼痛麻木3 年，颈前路术后症状无改善1 年“入院。1 年前患者于外院(orthopedics)诊断”脊髓型颈椎病”并行“C5/6 ACDF”治疗，术后症状无缓解。

• 查体：双手尺侧三指浅感觉减退，左手为著，深感觉无异常；双手握力4级，余上肢各肌群肌力正常，肌张力正常；双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射（ ），双侧Hoffman征（ ）。

• 既往史：有冠心病病史4年，余无特殊。

  
  

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  辅助检查

MRI —— C5-6手术融合的区域附近仍有椎管狭窄，脊髓有受压，髓内可见长T2信号

X光 —— 似乎没有发现特别问题

CT —— 有问题吗？

仔细阅片，原来问题在这里！ 上一次手术减压不充分！

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  诊断

• 颈椎管狭窄

• 颈前路ACDF术后

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  手术预案

  C6 ACCF C5/6固定物取出

术中影像

显微镜下减压，精准切除C6椎体后方残留的骨赘

术后影像

术前术后影像对比

—— 减压充分

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  术后情况

  
  

• 患者双上肢疼痛感明显缓解，双手指麻木感较前稍缓解，行走无脚踩棉花感。

• 查体：双手尺侧手指浅感觉稍减退，深感觉无异常；双手握力5级，余上肢各肌群肌力正常，肌张力正常；双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射（ ），双侧Hoffman征（ ）。

老晏说

Dr. Yan talk

• 本例行C5/6 ACDF手术后症状不缓解，原因很明确 —— 受压的脊髓和神经未能充分减压！

• 颈椎病听名字像是骨头的问题，其实都是神经的问题 —— 神经／脊髓被压迫了，才会出现疼痛、麻木、无力、酸软等症状；

• 只有在显微镜下手术，才能充分且安全地减压神经；

• 显微手术技术，是神经外科医生的从当住院医生那天起就开始训练的技术，也是从那一天起就开始被一直灌输的理念，可以说是“与生俱来”、“深入骨髓”；

• 所以，显微镜，是脊柱手术的充分条件；而显微技术，是脊柱手术的必要条件；两者缺一不可。