正常胃镜检查为什么做病理活检（如何正确解读胃镜病检的病理诊断报告）

正常胃镜检查为什么做病理活检（如何正确解读胃镜病检的病理诊断报告）首先，恭喜你，这两种报告提示：送检的胃粘膜组织不是癌。 那么，这些专业术语的报告内容到底是传递给我们什么意思呢？下面是一些最常见的病理诊断报告。 第一种：（胃粘膜，活检）粘膜轻度慢性浅表性炎。 第二种：（胃粘膜，活检）粘膜轻度慢性活动性炎伴中度肠上皮化生，粘膜变薄，粘膜固有腺体减少，粘膜固有层内可见淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成（1个），结合临床及胃镜检查符合中度慢性萎缩性胃炎改变；可见HP感染。

五一小长假，你是否被印证了那句“每逢过节胖三斤”的苦恼？是否被熬夜、被烧烤、被长途奔波饮食不规律、被暴饮暴食？是不是胃部不舒服，甚至不得不做个胃镜，或者还被夹取了几小块肉，做个病理活检，最后拿到了一份看不懂的病理诊断报告单？

作为病理科的诊断医生，下面由我来给大家科普并解读一下我们常见的病理报告吧。

解读病理诊断报告前，首先我们得明白一个医学常识问题：胃癌早期症状非常隐匿，也就是说，胃癌的早期症状，就是没有症状。无论是医生还是患者本人，很难从症状体征上判断出来；在较早期，或许会有一些不特异的症状，比如腹胀、纳差、反酸、烧心、嗳气、打嗝、胃痛等，与普通胃病极为相似，容易被忽视当成一般的小毛病简单处理，或者干脆不予理睬。只有到了进展期或晚期，才有比较明显的症状，比如消瘦、贫血、呕血、腹痛、黑便等。

因此，胃部不适，建议到正规的大医院做胃镜检查，是完全必须的。当然，如果做了胃镜并活检了，不论什么样的结果，不要过分担，请你一定认真仔细的看完，当然我更建议必要时加以收藏，毕竟胃部不适问题，是常见病多发病。

下面是一些最常见的病理诊断报告。

第一种：（胃粘膜，活检）粘膜轻度慢性浅表性炎。

第二种：（胃粘膜，活检）粘膜轻度慢性活动性炎伴中度肠上皮化生，粘膜变薄，粘膜固有腺体减少，粘膜固有层内可见淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成（1个），结合临床及胃镜检查符合中度慢性萎缩性胃炎改变；可见HP感染。

那么，这些专业术语的报告内容到底是传递给我们什么意思呢？

首先，恭喜你，这两种报告提示：送检的胃粘膜组织不是癌。

只是对非病理医生和消化科医生来说，太复杂了。下面再听我细说。

什么是慢性活动性炎？什么是肠化？什么是萎缩？

慢性活动性炎，是指胃粘膜内见慢性炎症细胞和急性炎症细胞浸润，慢性炎细胞通常是淋巴细胞、浆细胞，急性炎细胞主要指中性粒细胞浸润，因此这个主要提示是炎症改变；当然活动性炎往往伴随有不同程度的幽门螺杆菌（HP）感染。

肠化简单的说就是肠上皮化生，是指胃黏膜上皮细胞出现了杯状细胞，而杯状细胞正常应该位于肠粘膜。也就是说胃粘膜受到外界因素的作用刺激被破坏，不能有效地修复，导致本该长在肠道上的细胞化生长在了胃黏膜上。

萎缩是指粘膜固有腺的减少，只要粘膜固有腺少于正常，结合临床胃镜的检查，如胃镜描述镜下见胃粘膜变薄，血管可见，红白相间，并以白为主时，就可以结合胃镜检查符合临床诊断为萎缩性胃炎的改变。

那么，粘膜固有层内可见淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成，又是提示什么呢？

这个往往提示是既往有过幽门螺杆菌（HP）感染，但是如果提示大片淋巴组织呈片状增生时，则还需要警惕另外一种肿瘤的可能，比如粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤(MALT淋巴瘤) 的可能，这时得结合临床看有无肿块，并行免疫组化检查等进一步明确诊断。

解读完报告，问题来了，肠化有什么意义，会变成胃癌吗？

一般来说，从慢性胃炎到肠化生再过渡到胃癌的经历是这样：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌。

从浅表性胃炎到胃癌，不是一个必然的过程，从肠化到异型增生，也不是一个必然的过程。每一个环节都需要很多因素的参与，需要很长的时间，也不是一定必然按照这个路径发展下去

事实上，肠化也是粘膜萎缩的表现，随着人年龄增长，胃粘膜的萎缩也是难以避免的，肠化也是可以出现的。因此看到肠化也不要过度担心。

肠化的病因是什么？

肠化的发生，往往是反复的病变经过并积累的结果，比如：反复幽门螺杆菌感染；长期吸烟等致胃胆汁返流；长期服用损胃药物如非甾体类抗炎药物如阿司匹林等；长期熬夜、饮食不规律等：长期吃含亚硝酸盐多的东西、吃得很咸很辛辣，缺乏维生素等；胃癌家族史。

因为肠化一旦形成难以复原到正常的胃黏膜。因此，需要我们改变日常的不良生活习惯，防止进一步进展，如及时发现幽门螺杆菌，合理规范用药根除HP;戒烟，戒酒、浓茶、咖啡;避免空腹太久，规律饮食;避免刺激性食物;避免长期服用损胃药物;适量补充复合维生素、微量元素等。

当然病理诊断报告远不止上面两种情况，比如下面这些报告，你就得注意了：

第三种：（胃粘膜，活检）粘膜中度慢性活动性炎，肠上皮化生，伴低级别上皮内瘤变。

第四种：（胃粘膜，活检）粘膜中度慢性活动性炎，肠上皮化生，局部粘膜上皮异型增生/高级别上皮内瘤变。

第五种：（胃粘膜，活检）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，Lauren分型：混合性。

第3种病变，提示是肿瘤性病变，需要消化内科就诊，必须结合临床并短期复查。如果第4种伴有异型增生或者高级别上皮内瘤变，提示你仍可以就诊消化内科，消化科医生会结合临床评估，建议你及时行ESD进行干预治疗，如果高度可疑，则可能再次活检。如果是第5种病变，那就赶紧去普外科完善术前检查，准备手术切除吧，当然能否手术根治还得住院部的医生说了算，因为还得检查评估了有无远处转移，当然具体治疗方式也就得按住院流程了。

最后，再次提醒，胃部不适请及时到正规的大医院就诊，如果胃镜后活检，病理活检后病理报告的解读有很多，建议收藏本文。

通讯员：王桃丽 审核：陈栋良