长骨结构模式图解（四肢长骨解剖及常见疾病的影像学表现）
长骨结构模式图解（四肢长骨解剖及常见疾病的影像学表现）股骨头缺血坏死骨折类型股骨胫骨、腓骨常见疾病
来源：鼎湖影像
- 人体骨骼因形态不同而分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨
- 四肢长骨包括肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫骨、腓骨等
- 长骨由骨干和骨骺构成，含骨密质、骨松质、骨膜、关节软骨以及骨髓等成分
- 骨松质：分布于长骨的骨骺和骨干骨髓腔面，由骨小梁(骨板和骨细胞)相互连接呈海绵状结构，其间充满红骨髓
- 骨密质：分布长骨的骨干和骨骺外表，可分为环骨板，骨单位（中央管和骨单位骨板）和间骨板
- 骨膜：由致密结缔组织组成
肱骨
- 肱骨分一体两端
- 上端朝向后内方呈半球形为肱骨头，头周围的环状浅沟为解剖颈，上端与体交界处稍细为外科颈
- 体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形，后面中部有桡神经沟（桡神经和肱深动脉）
- 下端较扁，内上髁后方有尺神经沟（尺神经）
桡骨、尺骨
- 桡骨：居前臂外侧，分一体两端，上端膨大为桡骨头，头下略细为桡骨颈，下端前凹后凸，外侧向下突出为茎突
- 尺骨：居前壁内侧，分一体两端；上端粗大，前面有一类圆形深凹为滑车切迹，其后上方突起为鹰嘴；下端为尺骨头
股骨
- 人体最长最结实的长骨，分为一体两端，上端有朝向内上的股骨头，头下外侧的狭细部为股骨颈
- 下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁，两髁之间的深窝为髁间窝，两髁侧面最突起处，分别为内上髁和外上髁
胫骨、腓骨
- 胫骨：位于小腿内侧，分一体两端，上端膨大，向两侧突出，形成内外侧髁；下端稍膨大，其内下有一突起为内踝
- 腓骨：位于胫骨外后方，分一体两端，上端稍膨大为腓骨头，下端膨大形成外踝
常见疾病
- 四肢骨折
- 骨缺血性坏死：股骨头缺血坏死、胫骨结节缺血坏死
- 骨感染性病变：化脓性性骨髓炎
- 骨肿瘤样病变：骨纤维异常增殖症、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿
- 骨肿瘤：骨样骨瘤、骨软骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤
骨折类型
股骨头缺血坏死
- 股骨头血供中断受损所致（供血动脉：旋股内侧动脉）
- 常见危险因素：外伤、糖皮质激素的使用、酗酒、吸烟等
股骨头坏死分期：
0期：所有检查都正常
Ⅰ期：X线、CT正常但MR异常，MR表现出股骨头内线状或带状异常信号 T1WI呈低信号，T2WI呈双线征
Ⅱ期：X线可见异常，硬化、骨小梁缺失，局部有囊变
Ⅲ 期：股骨头关节面扁平
Ⅳ期：骨关节炎、关节间隙变窄，髋臼改变、关节破坏等
胫骨结节缺血坏死
- 又称为osgood-schlatter病，好发于10-13岁青少年，男性多见
- 常有外伤史，局部疼痛、肿胀、髌韧带增厚，胫骨结节突出明显，髌韧带胫骨结节附着处压痛明显
- 胫骨结节呈游离状态，局部密度稍增高，周围软组织略隆起
化脓性骨髓炎
- 以金黄色葡萄球菌感染最多见（72%-85%）
- 急性：好发于长骨干骺端，慢性：好发于长骨骨干
- 急性：早期以软组织改变为主；虫蚀样骨质破坏，死骨，软组织肿胀、骨膜下脓肿，髓腔蔓延骨质破坏为主
- 慢性：骨质破坏周围明显骨质增生，明显骨膜反应；死骨甚至窦道形成修复为主，可掩盖骨质破坏
例1：
58Y/M，发热伴左膝关节疼痛半月，病理：炎性坏死，并见局灶小脓肿形成，另见部分骨髓组织，骨髓腔间肉芽组织增生，符合感染性病变
骨纤维异常增殖症
- 多发生在青少年，11―30岁为高发年龄
- 发生部位为一侧肢体的多数骨，以胫骨、股骨、颌骨较多见
- 囊状膨胀性改变：单囊或多囊，常有硬化边，内缘毛糙
- 磨玻璃样改变：指囊状膨胀性改变中的密度均匀增高如磨玻璃状
- 丝瓜瓢样改变：沿纵轴方向走形的粗大骨纹，颇似丝瓜瓤
- 地图样改变：单发或多发的溶骨性破坏，边缘锐利
单纯性骨囊肿
- 最常见于20岁以下
- 好发于长骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内，尤其是肱骨和股骨上段，不跨越骺板
- 单发，长径与骨长轴一致
- 膨胀性生长、皮质变薄，外缘光整并有硬化边
- 常出现病理性骨折
动脉瘤样骨囊肿
- 好发于股骨上端、椎体和附件
- 多发生于10-20岁青少年
- 囊状膨胀性骨破坏，可见骨性分隔，无钙化
- 局部骨皮质变薄，骨骼膨大
- 增强扫描明显强化，可见有粗大的供血动脉
- 液-液平面为MR特征表现，T2WI上其上部以液体为主，呈现高信号，而下部以含铁血黄素为主，为低信号
骨样骨瘤
- 由于成骨细胞及其它骨样组织畸形生长所导致的成骨性肿瘤
- 常见于30岁以下的青少年
- 好发于股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3
- 多位于骨皮质，骨样组织构成的“瘤巢” （骨质破坏环）及周围的反应硬化
- 疼痛以夜间明显，口服水杨酸制剂有效
骨软骨瘤
- 最常见的良性骨肿瘤，又称外生性骨疣。发生于软骨内化骨的骨骼
- 以四肢长骨干骺端多见，可分为单发和多发两种，单发者多见
- 肿瘤由骨性基底和软骨帽构成，多背向关节生长，骨皮质和骨小梁与骨干相延续
非骨化性纤维瘤
- 由纤维组织构成，无成骨，并为骨壳所包绕，周围骨组织反应性增生
- 5-20岁常见，好发于四肢长骨，以胫骨、股骨最为多见
- 多在外伤后发现，少数表现为局部疼痛
- 干骺端偏骨干侧，轻度膨胀多房病变；病灶长轴与骨干一致；无骨化
骨巨细胞瘤
- 是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始就是恶性
- 男女发病率相近，好发年龄是20-40岁
- 好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端
- 膨胀性多房性偏心性骨破坏，横向生长
- 分房状或皂泡状，骨破坏区无钙化和骨化影
骨肉瘤
- 亦称成骨肉瘤，好发年龄11-30岁
- 好发于股骨下端、胫骨上端干骺端
- 恶性程度高，早期即可出现肺转移
- 碱性磷酸酶常明显升高
- 骨质破坏、云絮状瘤骨、骨膜反应和Codman三角、软组织肿块
- 分类：成骨型、溶骨型、混合型
软骨肉瘤
- 起源于软骨或成软骨结缔组织肿瘤，约占骨恶性肿瘤20%
- 发病年龄多40-70岁，男多于女，长骨及骨盆多见
- 溶骨性骨质破坏，边界不清，软组织肿块
- 病灶内可见数量不等、分布不均、疏密不一的钙化
- 环形和弧形钙化有助于确定为软骨来源肿瘤
- 偶见骨膜反应和Codman三角
良恶性骨肿瘤的鉴别
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