肺癌的病理分型最好的检查方法（从CT看肺癌病理分型）
肺癌的病理分型最好的检查方法（从CT看肺癌病理分型）在有些情况下，几乎可以根据肺CT（Computed Tomography）确定是肺癌，并且，还可以很准确地判断出肺癌的病理类型。当然，不可能是100%，但是有些时候，可以达到70%~80%以上的准确率，甚至接近100%。如何用肺CT装酷？LOOK！
这些癌，竟然可以从CT上看出分型！
在有些情况下，几乎可以根据肺CT（Computed Tomography）确定是肺癌，并且，还可以很准确地判断出肺癌的病理类型。当然，不可能是100%，但是有些时候，可以达到70%~80%以上的准确率，甚至接近100%。如何用肺CT装酷？LOOK！
先来说说肺癌的CT特征。癌，乃魔鬼，张牙舞爪的魔鬼，甚至是吸血鬼。所以，肺癌的CT的特征就是不规则的肿块，有毛刺、分叶，牵拉胸膜引起胸膜凹陷，烂糟糟的空洞，吸血鬼征：血管向肿块聚拢，以供肿瘤吸血。
Ready？Go！
图1 肺部CT
这么多征象一起存在，肺癌妥妥的，接近100%。
图2 肺部CT
典型肺癌。
图3 肺部CT
看吧，肺癌就是不规矩。
图4~图5 肺部CT
看吧，肺癌就是乱七八糟。
图6～图7 肺部CT
肺癌：吸血鬼特征
图8～图9 肺部CT
下面开始装酷！
图10 肺部CT
这是什么？
答曰：几乎是鳞癌。
为什么？
因为：鳞癌最容易烂掉！鳞癌天生的烂！乱七八糟的空洞，肿瘤内液化坏死，等等，大部分是鳞癌！
图11 肺部CT
肿块 液化坏死 ≈ 鳞癌
图12～图13 肺部CT
肺门肿块，肿块侵入支气管，鳞癌。假如出现阻塞性肺炎，更支持鳞癌。
图14 肺部CT
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下面这个是什么？
图15～图16 肺部CT
首先，磨玻璃影，很可能是癌；假如里面有高密度的实性成分，则更可能是癌，并且，接近100%是腺癌。
假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。
图17 肺部CT
上图乍一看，像肺炎。但是肺炎支气管分布很流畅，像树枝，但是这个患者支气管夹角增大，不流畅，提示肺炎型肺癌，并且，大部分是腺癌。
图18 肺部CT
上图是什么？
接着看另一个层面。
图19 肺部CT
弥漫小叶间隔增厚，肿块，很多是肺癌。哪种肺癌？很多是肺腺癌。这就是肺腺癌引起的癌性淋巴管炎。
图20 肺部CT
肿块、结节、在肺部外周、毛刺、分叶、胸膜牵拉、几乎是肺癌，并且，大部分是腺癌，准确性接近90%。
图21 肺部CT
细支气管进入肿块，几乎是腺癌。
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图22 肺部CT
这是什么？
肿块，肺门增大，淋巴结肿大，并且，肿块和淋巴结互相融合，几乎是肺癌，大多数是小细胞肺癌。
小细胞肺癌为什么不做手术？不是绝对不做手术，而是这“小子”跑得快，等你发现“他”的时候，“他”已经到处转移了，晚期了。
小细胞肺癌，转移得最快！
图23 肺部CT
肿块包绕肺动脉干，肺动脉干变细，纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，这种贪得无厌的肿瘤，几乎都是小细胞肺癌。
假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。
图24 肺部CT
纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。
图25～图26 肺部CT
这个病例，肿块与支气管的走形大约平行，小细胞肺癌可能性很大。
图27 肺部CT
这个病例，小细胞肺癌。
为什么？
因为小细胞肺癌忙着拼命生长，远处转移，一般没有时间阻塞支气管。鳞癌则容易阻塞支气管，小细胞肺癌则喜欢到处跑，不喜欢阻塞支气管让你断气，而是从远处攻击你。
图28 肺部CT
假如这个是癌，最可能是什么癌？
小细胞肺癌。因为小细胞肺癌喜欢自己的容颜，喜欢光滑，好以后到处跑。
鳞癌、腺癌则喜欢丑：分叶、毛刺、烂空洞等。
参考文献：
[1].中华影像医学--呼吸系统卷
[2].潘纪戌 张国桢 蔡祖龙. 胸部CT鉴别诊断学-第2版[M].
[3].努尔兰 余莹莹 韩文广 等. 中央型肺鳞癌、小细胞肺癌CT征象与血清肿瘤标志物的关系及联合诊断的价值[J]. 中国CT和MRI杂志 2015(9):57-61.
[4].刘臻 刘笑默 卢再鸣. 小细胞肺癌与非小细胞肺癌的CT特征对比研究[J]. 现代肿瘤医学 2016 24(22):3631-3634.
[5].贺锋 陈林 葛雨曦 等. 小细胞肺癌的临床CT病理特点及其征象分析[J]. 中国CT和MRI杂志 2016 14(12):64-67.
本文来源：小小医生之有趣的医学
本文作者：孙丹雄
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