最牛的天然胰岛素是糖尿病的克星（探美微课第四十六期）

最牛的天然胰岛素是糖尿病的克星（探美微课第四十六期）胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素。1、对糖代谢的调节（一）胰岛素的生理作用随着动物胰岛素提纯技术成熟，这种蛋白质类激素已作为常见药物出现在世界各地。临床使用案例越来越多后，人们发现，一些人对牛胰岛素过敏的情况，所以在临床上还可见到猪胰岛素、羊胰岛素等，以备患者过敏时替代。胰岛素是什么胰岛素是含有51个氨基酸的小分子蛋白质，相对分子质量为6000，正常人空腹状态下血清胰岛素浓度为35～145pmol/L。胰岛素在血中的半衰期只有5min，主要在肝灭活，肌肉与肾等组织也能使岛素失活。

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亲爱的各位探美族家人们，大家好，我是探美的营养师赵海燕，今天我同大家来说说胰岛素和糖尿病的话题。

胰岛素的人工合成

1965年，我国生化学家首先人工合成了具有高度生物活性的结晶牛胰岛素，成为人类历史上第一次人工合成生命物质（蛋白质）的创举。

随着动物胰岛素提纯技术成熟，这种蛋白质类激素已作为常见药物出现在世界各地。临床使用案例越来越多后，人们发现，一些人对牛胰岛素过敏的情况，所以在临床上还可见到猪胰岛素、羊胰岛素等，以备患者过敏时替代。

胰岛素是什么

胰岛素是含有51个氨基酸的小分子蛋白质，相对分子质量为6000，正常人空腹状态下血清胰岛素浓度为35～145pmol/L。胰岛素在血中的半衰期只有5min，主要在肝灭活，肌肉与肾等组织也能使岛素失活。

（一）胰岛素的生理作用

胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素。
1、对糖代谢的调节

胰岛素促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成为糖原，储存于肝和肌肉中，并抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂防酸，储存于脂防组织，导致血糖水平下降。

这也是胰岛素抵抗的人，胰岛素分泌多，会出现肥胖的原因。

而胰岛素分泌少，会出现三多一少（多尿、多饮、多食），少指的是消瘦，体重下降。还有胰岛素分泌少，血浓度升高，如超过肾糖阈，尿中将出现糖，这也是最初发现糖尿病时的症状。

2、对脂肪的代谢的调节

对脂肪代谢的调节胰岛素促进肝合成脂肪酸，然后转运到脂肪细胞储存。在胰岛素的作用下，脂肪细胞也能合成少量的脂肪酸。

胰岛素还促进葡萄糖进入脂肪细胞，除了用于合成脂肪酸外，还可转化为a-磷酸甘油，脂肪酸与α磷酸甘油形成甘油三酯，储存于脂肪细胞中，同时胰岛素还抑制脂肪酶的活性，减少脂肪的分解。

胰岛素缺乏时，出现脂肪代谢紊乱，脂肪分解增强，血脂升高，加速脂肪酸在肝内氧化，生成大量酮体，由于糖氧化过程发生障碍，不能很好的处理酮体，以致引起酮血症与酸中毒。

3、对蛋白质代谢的调节

胰岛素促进蛋白质合成过程，其作用可发生在蛋白质合成的各个环节上：

①促进氨基酸通过膜的转运进入细胞；

②可使细胞核的复制和转录过程加快，增加DNA和RNA的生成；

③作用于核糖体，加速翻译过程，促进蛋白质合成；

另外，胰岛素还可抑制蛋白质分解和肝糖异生。

由于胰岛素能增强蛋白质的合成过程，所以，它对机体的生长也有促进作用，但胰岛素单独作用时，对生长的促进作用并不很强，只有与生长素共同作用时，才能发挥明显的效应。

基于糖尿病者，胰岛素分泌多少及注射胰岛素的多寡，那对三大宏量营养素：脂肪，蛋白质，糖的补充摄入都是有要求的，所以在配餐时，首先要想到这三大营养素的配比，这个事关重要。

（二）胰岛素分泌的调节

血糖的作用

血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素，当血糖浓度升高时，胰岛素分泌明显增加，从而促进血糖降低。当血糖浓度下降至正常水平时，胰岛素分泌也迅速恢复到基础水平。从而维持血糖水平相对稳定。

氨基酸和脂肪酸的作用

许多氨基酸都有刺激胰岛素分泌的作用，其中以精氨酸和赖氨酸的作用最强。

在血糖浓度正常时，血中氨基酸含量增加，只能对胰岛素的分泌有轻微的刺激作用，但如果在血糖升高的情况下，过量的氨基酸则可使血糖引起的胰岛素分泌加倍增多。另外脂肪酸和酮体大量增加时，也可促进胰岛素分泌。

激素的作用

影响胰岛素分泌的激素主要有以下几种：

①胃肠激素，如胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素和抑胃肽都有促胰岛素分泌的作用。

②生长素、皮质醇、甲状腺激素以及高血糖素可通过升高血糖浓度而间接刺激胰岛素分泌，因此长期大剂量应用这些激素，有可能使B细胞衰竭而导致糖尿病。

③胰岛D细胞分泌的生长抑素至少可通过分泌作用，抑制胰岛素和高血糖素的分泌，而胰高血糖素也可直接刺激B细胞分泌胰岛素。

神经调节

胰岛受迷走神经与交感神经支配。刺激迷走神经，可通过乙酰胆碱作用于M受体，直接促进胰岛素的分泌；迷走神经还可通过刺激胃肠激素的释放，间接促进胰岛素的分泌交感神经兴奋时，则通过去甲肾上腺素作用于a2受体，抑制胰岛素的分泌。

基于以上四方面对于胰岛素分泌都有调节作用，糖尿病者，需要多方面的、综合的治疗。

糖尿病的五驾马车

五驾马车是指在治疗糖尿病过程中，为了更好的达到控制糖尿病的目的，需要病人进行配合治疗的五种方法的形象描述。不是一个单一的治疗 而是一个综合治疗。

1、糖尿病教育：让患者全面认识糖尿病，以更好的配合医生、营养师、健康管理师、规范治疗。

2、饮食控制：改善膳食结构，控制总热量，营养均衡。

3、运动治疗：长期坚持中等强度的有氧运动，每天至少锻炼30分钟。

4、药物治疗：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素；根据病情用药。

5、自我血糖监测：自己进行血糖监测，有利于帮助医生及时的调整治疗方案。