骨髓增生异常综合征早期如何治疗（骨髓增生异常综合征）

骨髓增生异常综合征早期如何治疗（骨髓增生异常综合征）

WHO将MDS分为7个亚型，其中RCUD、 RARS、MDS-U及MDS-5q-等4个亚型多为MDS疾病早期，以红细胞造血受累为主，原始细胞比例极低，疾病进展较慢，转化为白血病的几率较低，辨证均以气阴两虚、脾肾两虚的正虚表现为主，多属于纯虚无邪；RCMD多表现为两系及两系以上造血细胞受累，虽原始细胞比例也极低，疾病进展也较慢，但往往伴有肝脾大、感染等，病机多虚中夹实，故虽辨证亦以正虚为主，但热毒炽盛、瘀毒内阻的邪实征象逐渐增多；RAEB-1、RAEB-2 型原始细胞比例明显增高，转化为白血病的几率明显增高，辨证均以热毒炽盛、瘀毒内阻的邪实表现为主，纯虚无邪者明显减少。

可以看出，随着 MDS WHO分型从轻到重、原始细胞由低到高的变化，中医辨证出现由正虚到虚实夹杂到邪实独盛的一个转变过程。我们认为，MDS发病以精枯气乏为本，毒蕴血瘀为标，一般病初浅者多为气阴两虚，脏腑失养，病情发展可累及脾肾，导致阴阳失衡；病程日久，气虚不行血，则瘀血内生，髓络瘀阻，虚实夹杂；瘀久化热或虚热内生，则邪毒内攻， 终致髓枯精绝，气血衰败而亡。

RCUD、RARS、 RCMD等低中危型多见于疾病早期，常以虚证为主，此时邪气尚不亢盛，临床症状较轻，病情也较稳定，疾病进展缓慢，临床不易发生转变，是中医治疗（青黄散等联合补肾中药）的最好时机；治疗应扶正为主，益气养血，健脾补肾，以改善贫血，稳定骨髓，缓解出血、感染等症状，减少血制品的输注。RAEB-1、RAEB-2 多见于疾病中晚期，患者常虚实夹杂，此时其贫血、感染、出血等症状加重，易短期内转化为白血病；实证为急为标，根据“急则治其标”的原则，以清热解毒、活血化瘀等祛邪为主，兼以扶正。此时，中医药治疗难度加大，更需要结合输血，以及必要的抗感染、超小剂量地西他滨或阿扎胞苷化疗等综合治疗稳定病情，挽救患者生命，使患者利益最大化。