缺血性脑卒中急性期的治疗步骤（缺血性脑卒中的危险因素有很多）

缺血性脑卒中急性期的治疗步骤（缺血性脑卒中的危险因素有很多）2、脂代谢异常且有研究表明如果通过改变生活方式这种途径，减少盐分及酒精的摄入，严格限制体重，增加运动，和钾元素的摄入可以起到预防和控制高血压的目的。在控制生活方式后，血压控制仍不理想者，应进行药物治疗，传统的五类降压药可以满足需要。在一些重视高血压管理的社区中，通过社区的管理和居民的积极配合，六成以上的居民的高血压得到控制。在中国乡村地区，因脑卒中导致的死亡比率仍居高不下；而在城镇中的中老年人群中，高血压引起的脑卒中死亡率可以看到呈逐渐下降趋势，然而在较年轻的人群当中，这个比率却是增加的。由于本病可以影响到全身的血管情况，因此它的预防和治疗原则，应参考心血管总体危险的评估，其中危险因素、相关靶器官的损害和伴随临床疾患为主要参考。普通患者在进行调整降压时，目标应小于140/90mmHg，大于等于65岁的老年人在进行降压时，其目标应调整为小于150/90mmHg。如果自身感觉还能耐受，也可降至

导语：目前，证据充足的与脑卒中发生关系最密切的危险因素为患有高血压疾病，其次是脑血管病的家族史、高脂血症、发生心房颤动、糖尿病、身体活动不足、嗜好吸烟以及体型肥胖等。复发性缺血性卒中相关危险因素复杂多样，主要包括四方面：高龄，既往史（高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、短暂性脑缺血发作），不良生活习惯（酗酒、吸烟、作息时间不规律、饮食习惯不规律、精神紧张和情绪不稳）以及其他。

一、缺血性脑卒中的危险因素有哪些？可概括为以下6点，患者需要知道

1、高血压

最近这几年中，我国国民患有高血压疾病的发生率呈增长态势。在02年的全国调查结果数据中，显示成人高血压患病率将近19％。与2002年时的调查结果相比较之下，百姓对于高血压这种慢性疾病的知晓率有提高，且治疗率和控制率都得到了改善，但是与欧美等发达国家的调查数据相比较之下，我国仍然处于较低水平。

在一些重视高血压管理的社区中，通过社区的管理和居民的积极配合，六成以上的居民的高血压得到控制。在中国乡村地区，因脑卒中导致的死亡比率仍居高不下；而在城镇中的中老年人群中，高血压引起的脑卒中死亡率可以看到呈逐渐下降趋势，然而在较年轻的人群当中，这个比率却是增加的。

由于本病可以影响到全身的血管情况，因此它的预防和治疗原则，应参考心血管总体危险的评估，其中危险因素、相关靶器官的损害和伴随临床疾患为主要参考。普通患者在进行调整降压时，目标应小于140/90mmHg，大于等于65岁的老年人在进行降压时，其目标应调整为小于150/90mmHg。

如果自身感觉还能耐受，也可降至小于140/90mmHg；而在合并其他慢性疾病时，如糖尿病、肾脏方面疾病和冠心病时，其血压应该调整到小于130/80mmHg；而在面对有高危风险的患者时，应注重个体化的管理。

且有研究表明如果通过改变生活方式这种途径，减少盐分及酒精的摄入，严格限制体重，增加运动，和钾元素的摄入可以起到预防和控制高血压的目的。在控制生活方式后，血压控制仍不理想者，应进行药物治疗，传统的五类降压药可以满足需要。

2、脂代谢异常

血液中的胆固醇水平在中风病复发过程中，也有巨大影响，且呈正相关。同高血压一样，当血液中胆固醇等脂质成分增加时，会引起全身血管的病变。由于血液中脂质成分的增加，随着时间的沉淀，可以引起各种各样的疾病。

强化降低血液中胆固醇的含量，也是唯一针对非心源性缺血性脑卒中或TIA二级预防的RCT研究，其结果证实了，规律服用阿托伐他汀5年可使脑卒中的相对风险降低16％。且无论是在不同病因亚型、年龄、性别这些不可干预因素中，还是患有本病的基线水平、颈动脉狭窄或糖尿病的患者中，长期规律的服用他汀类药物均被证实有显著疗效。

3、糖代谢异常

由于饮食结构的改变，糖尿病发病率，不仅是我国，在全球都面临快速上升趋势。在13年时，IDF发布权威数据，在全球近4亿人患有糖尿病，甚至推算25年内，全球患病总人数将超过6亿。全球患有糖尿病最多的人群是我国居民，及时西方的饮食习惯摄糖较多，但其糖尿病的流行趋势较低与我国。

2007～2008年，中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市采用我国现行的糖尿病诊断标准所开展的糖尿病的流行病学调查结果显示，在中国，超过20岁的调查对象中，每100个就会有近10个人患有此病。

在10年，我国年满18岁的调查对象中，每100个就有近12个人患有此病。由此可见，近年来我国糖尿病患病率急剧增加。原本就存在脑组织严重缺血的脑梗死患者，若同时又合并了糖尿病这种代谢性疾病，无异于雪上加霜，两种疾病相互影响，相互作用，互为因果，有众多研究证实这类患者的预后和生活水平都非常的不理想。

4、吸烟饮酒

吸烟不仅在脑卒中方面，更是许多疾病的明确危险因素。而且即使自己没有吸烟嗜好，被动吸烟也被证实是多种疾病的明确危险因素。有调查显示，在中国，没有吸烟嗜好的女性中，其丈夫是吸烟者使女性被动吸烟与其发生脑卒中的风险不可分割。

与此同时，戒烟是否会对脑卒中的患病率有影响呢？这个观点已经被多个实验证实，戒烟5年，血管条件即可恢复到与不吸烟人群的状态，可见戒烟对人体健康的必要性。由于中国文化的影响，吸烟饮酒成为交际应酬不可躲避的内容，甚至烟酒成为逢年过节，家家必备的高档礼品。

但随着中国居民生活质量的显著提高，越来越多的人重视未病先防的养生概念，大家已经意识到吸烟饮酒的危害，高档水果和海鲜等健康食物慢慢成为抢手的年货，这也与媒体的健康宣传密不可分。故应倡导健康生活方式，培养其它对身体有益的解压方式、兴趣爱好及交际活动，共建健康生活。

5、心房颤动

心房颤动在临床非常常见，这是一种心律失常的表现，且为持续性的。在最新的脑血管病分型中，心源性的脑栓塞也被单独列出一类，可见其造成脑缺血的普遍性及严重性，有研究表明，有心房颤动的研究对象发生脑卒中的可能性，比没有这种并发症的研究对象高5倍以上。

心房颤动时，血管上的血栓脱落，造成最严重的并发症是心源性脑栓塞，其栓塞部位多在大动脉，对脑组织的供血产生严重阻碍，其复发及致残率高，常可危及生命。研究表明，通过口服华法林的抗凝治疗能够使患者能有效降低六成脑卒中发生风险。

6、超重与肥胖

缺乏适当的体育锻炼、体重超重及肥胖是缺血性脑卒中的高危因素。有研究表明，与缺乏运动者相比，积极进行体育锻炼者缺血性脑卒中发病风险降低25%~30%。饮食不均衡易导致人体必需微量元素缺乏、能量失衡，而高盐、高脂、高糖饮食习惯，除了使体重明显增加外，还会引起很多严重的后果。

日积月累，由于血液中各成分不能及时排除体外而累及，会引起各种代谢性疾病，如百姓口中的三高，这样的血管内环境会使缺血性脑卒中的发病风险大幅度的升高。有研究表明，约35.57%的缺血性脑卒中患者超重/肥胖，且中年患者中超重/肥胖者所占比例较大。超重和肥胖者应通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重，从而有利于控制血压，也可减少卒中风险。

二、缺血性脑卒中患者的体质会影响其疾病的发展，以及患者的预后状况

中医体质中，痰湿质是因为人体水液代谢过程中，水液的输布发生了障碍，无法像健康人群一样及时将体内的湿气排出。湿邪既是病因，又是病理产物，其性重浊粘腻，留置于人体会造成气机的阻滞，影响气血的正常运行。

人体内的炎性因子可能是痰证导致缺血性卒中发生的桥梁，实验结果表明，在急性缺血性脑卒中痰证的研究对象体内的炎性因子如白介素-6（IL-6）等表达明显增高，类似的研究也支持痰湿证与炎性因子诸如CRP、MMP等之间关系密切这一观点。

IL-6在人体中可以起到促进血小板聚集和动脉粥样硬化形成的作用，而MMP已被证实与动脉粥样硬化斑块的破裂有关。可见这些重要的炎性因子在很大程度上不可避免的影响了中风病的发生与发展，甚至是患者的预后。

人体的脑，是全身的清阳之气汇聚之所，脾有升清阳于上之责，而大多数痰湿体质的患者的脾胃运化功能都有不同程度的损伤。可能因为饮食不节，不懂得克制自己的食欲，吃的过多过饱，脾胃运化负担过重，可使正气虚损。

脾为生痰之器，脾胃功能减弱后，湿气不能及时的排除体外，滞留于人体，易造成气机不畅，由病理产物又转换成了病因的角色，引起诸多疾病。脾胃亏虚，其运化功能下降，水谷精液补充不足，清阳之气不足，脾又没有能力将其上输于脑，导致正气不足而发生中风。

三、缺血性脑卒中患者应该如何治疗？有氧训练有助于患者后期康复治疗

有氧训练对复发脑卒中的危险因素有显著的影响，其机制为有氧训练对脑卒中复发的两个最重要的血管危险因素（收缩压和空腹血糖）有明显的正作用。应注意情志方面的管理，多参加社会活动，如社区活动等等，应培养适宜自己的兴趣爱好，充实自己的生活，避免听情绪低落的音乐。

在平常的饮食习惯方面，应多了解适合痰湿体质的食物，不要暴饮暴食损伤脾胃，应按时吃饭，按量吃饭，多选择像海带、冬瓜、薏米粥等这种健脾助运、祛湿化痰的食物，易于消化和吸收的食物更佳；运动保健方面，应避免激烈的高强度间歇运动，可以选择慢跑、八段锦、太极拳等可以坚持长期运动的锻炼，科学增加强度，不要盲目追求出汗等剧烈运动后的感觉。

要避免外界环境湿邪的侵袭，天气或气候不好时，应选择可以在室内进行的运动，增加骨骼肌含量，提高免疫力。因此在日常生活中实施有氧训练对于降低长期卒中风险很重要，应在卒中后预防计划应该量身定做，以便针对个别患者的特定危险因素。而平和质代表一种正常的生理状态，即意味着阴阳平衡、气血和调，这种情况下不易发生疾病。

结语：众所周知，中风的重要病理基础除年老本虚、肝阳化风及痰疲阻滞外，情志变化也是诱发中风的主要因素，日久气血运行不畅，造成中风后果，反复发作。患者常因情志不调，气机郁结而烦躁易怒，不仅对自己的身体造成伤害，也影响其在社会生活中与别人的互动，故在平常生活中应放宽心态，注意到自己的情绪，并加以管理。