以后的化疗就靠你自己（但我可以让你化疗不难受）
以后的化疗就靠你自己（但我可以让你化疗不难受）有效办法浮出水面 在实际的临床工作中，有的化疗患者恶心呕吐的很少，甚至食欲大增、体重增加。有的则反之。有时候我在想，很多人可能会问，出现前者的原因到底是药物的神奇，还是用药方式的神奇，还是病人比较神奇？正是这些比较，才让一些有效的办法浮出水面。患者拒绝化疗，中断治疗 这也是写作本文的契机。比较
我不是药神！但我可以让你化疗不难受！
契机
又有一位门诊患者，为什么一上来就用“又”这个字眼？因为太多的患者向我倾诉过类似的经历！很多病人都说我脾气很好、很儒雅，从来不和患者生气；但是我要说，当看到患者不能获益的时候，我是还是会非常生气的！在这种心境下我决定写这篇略显深奥的科普，分享一下我处理化疗的头号大敌（恶心、呕吐）的一些临床经验！
这位患者向我诉说，她因乳腺癌在外院化疗了一次，难受的要死，说什么也不继续后面的化疗了！拒绝治疗！我的百般讲解，家属的百般劝说，都无效！
患者拒绝化疗，中断治疗
这也是写作本文的契机。
比较
在实际的临床工作中，有的化疗患者恶心呕吐的很少，甚至食欲大增、体重增加。有的则反之。有时候我在想，很多人可能会问，出现前者的原因到底是药物的神奇，还是用药方式的神奇，还是病人比较神奇？正是这些比较，才让一些有效的办法浮出水面。
有效办法浮出水面
告诫
有人建议我不要写太深奥的科普，老百姓看不懂。但是，现在的医患模式提倡共同参与，请问，没有足够的知识储备，在极其不对等的知识背景下，患者如何做到“有效参与”？
因此，我常常告诫自己，低调做人，高调做事！为了患者获益，高调地做一个深奥的科普，又何妨？！本文我的用词尽量通俗易懂，以期医务工作人员之外的广大乳腺癌患者都能看懂、获益。
医患共同参与治疗
引言
记得之前有一部很火的电影：我不是药神！
电影的名字我很认同，我不是药神！我这里也只是分享和呈现一些我的临床经验，用心看，你一定能从中学到几条！甚至可以和你的主治医生过过招（参与治疗），是不是有那么一点霸气（侧漏）[偷笑]
霸气侧漏
概述
化疗的副作用，让人谈之色变！尤其是消化道反应！因为这不仅仅关乎患者难受的体验，更关系到水电解质失衡、酸碱失衡、营养不良，从而影响依从性，例如本开篇介绍的那位拒绝治疗的患者。一些严重的副作用甚至危及生命！
化疗引起恶心呕吐
治疗原则的分享
原则一：化疗药物的消化道副作用，重在预防！而不是等出现副作用，再去治疗！而第一次化疗关系到化疗体验，从而影响依从性，显得尤为重要。很多人第一次化疗难受的要死，第二次化疗就很难接受，不少人中断治疗，导致治疗失败。
原则二：口服药需要起效时间！也就是说需要提前服用才能达到有效的血药浓度，从而起到药物的预防和治疗的作用，因此口服药要在化疗前一天就开始服用！而不是化疗后难受了才开始服用！
原则三：化疗副作用有提前的（给药前，前驱性）、即时的（给药当时，急性呕吐）、延迟的（给药后，迟发性呕吐）。因此口服药物要连续服用几天，而不是吃一两顿。
原则四：饮食的内容很重要！譬如不要吃太硬的，吃好消化的，营养搭配好，三餐都有蛋白、蔬菜、主食的摄入等等；随着消化功能减弱，不要过饱，可以少食多餐。
大家需要注意，化疗期间比饮食内容更重要的是吃饭的时间要规律，因为有的药物需要饭前半小时服用，有的是饭前15分钟，有的是饭后服用。如果两顿饭离得太近，上一顿饭的“饭后”和下一顿饭的“饭前”时间离得太近，影响服药效果。
原则五：一药双用，为何不用！一药多用，取其一用！
原则六：口服药物不方便，可以静脉用药；静脉用药不方便，可以口服药物！
原则七：所有预防的办法都可以用于治疗，所有治疗的办法都可以用于预防！
治疗原则
具体治疗经验的分享
英文有句短语，叫“be armed to teeth”，翻译过来，就是说“武装到牙齿”，全副武装之意，形容装备精良，能打胜仗。
在这里，我把乳腺癌患者化疗前的消化道也“武装到牙齿”，打赢“消灭化疗副作用的战争”，赢取“化疗正疗效”！
1.首先从口腔开始说起，口腔粘膜溃疡，是要预防的。 饭后必须刷牙，去除食物残渣，防止细菌过度生长；刷牙后用漱口水漱口，进一步防治口腔溃疡。因此，我会给化疗病人开漱口的药物，连续使用几天。
2.接着就到了舌头，化疗会引起味蕾损伤，表现出来吃东西没有味道，吃饭不香，没有食欲，没有胃口等等。我会让病人口服增加食欲的药物，早饭后吃一次，化疗前一天早上就开始，连续服用几天。
3.化疗前一天就开始服用口服药物保护胃黏膜，而且化疗后继续服用几天。记得饭前半小时服用哦！必要时睡前再加一次。
4.化疗前一天就开始服用口服药物促进胃肠蠕动，而且化疗后继续服用几天。为什么呢？原因很简单：胃肠道向下顺着蠕动，就不会往上返了啊；这对恶心、呕吐是有预防作用的哦，是不是很好理解；当然也可以防治腹泻和便秘。因为我给病人用的是双向调节的药物。记得饭前十五分钟服用哦！
5.糖皮质激素。不仅有预防化疗药物过敏的作用，而且对恶心、呕吐有预防作用，尤其是在联合异丙嗪等止吐镇静药物的同时。这可是写入指南的哦！因此我都会化疗前使用地塞米松注射液。
很多人怕使用激素后长胖，在这里我告诉您，化疗前用一次激素，一般来说是不会长不胖的；想要长胖的话，需要长期应用。
还有人说乳腺癌怕激素，您要分清楚，乳腺癌怕的是雌激素，糖皮质激素少量应用是不影响的。一药双用，为何不用。
6.盐酸异丙嗪。如前所述，我会肌注半支，该药有镇静、催眠、止吐等多种作用，当然我取的是止吐的作用，所以我用半量。
大家要注意这个药的其他的作用：有人用药后会有催眠作用，想睡觉，不过不影响治疗。一药多用，取其一用。
7.抑酸。抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的刺激。我会用质子泵抑制剂，这类药很多，就是“某某拉唑”我会用新一点的药，抑酸作用更好。记得一定要在化疗药之前给药；如果有多组化疗药物，可以选择在第二组药物之前再给一次。
8.5-HT3受体拮抗剂。这个名称对于患者来说不好理解，说白了，就是药名是“某某司琼”的药物，该类药物对化疗药物引起的恶心、呕吐有很好的治疗作用，指南推荐，我会用新一点的药物，而且要足量。
9.甲钴胺。化疗会引起胃肠道神经损伤，胃的神经损伤，也会加重恶心呕吐。
我一般会让病人长期服用甲钴胺。这个药物是营养外周神经的。在这里给大家补补脑，不是胳膊、腿上的神经才叫外周神经！胃壁、胃黏膜腺体分布的神经也属于外周神经！
甲钴胺可以促进叶酸的利用和核酸代谢及蛋白合成，尤其是促进在骨髓中的核酸合成及正红血母细胞的成熟、分裂，增加红细胞的产生。也就是说，化疗后骨髓抑制引起贫血，甲钴胺也是有辅助作用的！一药双用，为何不用！
10.奥氮平。不要被药品说明书“精神分裂症、抑郁症”吓到哦，该药说明书也明确写道可以用于化疗相关呕吐！
有的病人会出现顽固性恶心、呕吐，典型的患者在进入乳腺科科室大门就开始吐，有的患者想到化疗就吐，有的患者甚至想到自己的主管大夫就会吐（题外话，这让大夫情何以堪！）。这一类属于前驱性呕吐，此时，用奥氮平是会起到好的作用。
11.注意事项：化疗无小事！在症状很轻的时候，就要和主管大夫沟通，积极治疗！因为，在症状轻的时候好处理！效果好！花费少！
学习经验
结语
怎么样，看过本文，您觉得我的化疗前消化道副作用的预防性用药，“武装到牙齿”了吗？
十个治疗方案，一个注意事项，只“胃”你不难受！
如果您和您的管床大夫都能按我的经验用药，化疗还会恶心？！还会呕吐？！我就不信！
当然，人体复杂多变，同样的方案不可能对所有的病人都百分之百有效，即使同一个人也可能在不同的化疗周期对同样的药物反应不一。即便如此，大多数患者都能有效的临床诊疗思维，已属难能可贵！
武装到牙齿
寄语
乳腺癌已超越肺癌成为第一大癌肿，化疗仍然是乳腺癌不可替代的重要治疗方式之一，也是延长生存期的主要治疗方式之一。降低化疗副作用，提高患者依从性，提高疗效，仍然是我们医生、患者共同努力方向！
愿我们的每一分细心、用心、精心，换来多一分安心、舒心、放心！
大爱无疆，愿天下无疾！
大爱无疆，天下无疾
申明：本文中的治疗方案和具体药物，只是为了科普，介绍原理，并不能直接作为您用药的依据。具体治疗请遵从您的主管医生的医嘱。
