面瘫跟面肌痉挛哪个更容易治愈（藏在面瘫背后的面肌痉挛）
面瘫跟面肌痉挛哪个更容易治愈（藏在面瘫背后的面肌痉挛）◤大叔面部抽搐，误以为是面瘫“头颅MR发现面神经存在血管走行相近或压迫，正常人身上也是存在的，并不能完全按照影像学去诊断是否面肌痉挛。”张勇主任说。这时，小陈意识到问题更严重，在朋友的介绍下，找到了广东省第二人民医院神经外科主任、主任医师张勇。经过仔细检查张勇主任对着小陈连连摇头：“你这个症状保守治疗即可，不能因为着急就去做，没有充分指征的手术！”张勇主任强调，出现一侧眼睑、口角抽搐等症状，至少持续3个月以上，才能临床诊断为面肌痉挛；症状持续在半年以内的患者，需要做肌电图诱发出异常的侧方扩散，才能计划手术。
生活中，有些人经常不由自主地，出现面部肌肉震颤或抖动，尤其在紧张时症状更严重。近日，一名高考生就因焦虑紧张，突发面肌痉挛。在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）神经外科的治疗下，面部恢复良好。该院神经外科主任、主任医师提醒，有的患者由于不了解，容易将面肌痉挛误以为是面瘫，如果出现了颜面部问题，建议尽快去正规医院神经外科诊治。
◤高考生焦虑紧张，突发面肌痉挛
今年18岁的小陈（化名）正读高三，因为临近高考，出现了一侧眼皮跳等症状，有时还会出现脸颊部的跳动。本以为是压力过大，没想到，一两个月过去了，症状没有消失，这让她本来就焦虑的情绪更添烦躁。
于是，小陈在其他医院做了头颅MR检查，显示血管压迫到神经，并进行了手术治疗。然而，术后效果不理想，还出现了听力下降和轻度的面瘫。
这时，小陈意识到问题更严重，在朋友的介绍下，找到了广东省第二人民医院神经外科主任、主任医师张勇。
经过仔细检查张勇主任对着小陈连连摇头：“你这个症状保守治疗即可，不能因为着急就去做，没有充分指征的手术！”
张勇主任强调，出现一侧眼睑、口角抽搐等症状，至少持续3个月以上，才能临床诊断为面肌痉挛；症状持续在半年以内的患者，需要做肌电图诱发出异常的侧方扩散，才能计划手术。
“头颅MR发现面神经存在血管走行相近或压迫，正常人身上也是存在的，并不能完全按照影像学去诊断是否面肌痉挛。”张勇主任说。
◤大叔面部抽搐，误以为是面瘫
近日，湖南高大叔（化名）自觉面瘫，在老乡介绍下，来到省二医神经外科诊室，找到张勇主任。张勇主任初步检查后，认为是面肌痉挛。但有时面瘫后的肌肉联动也与面肌痉挛很相似，需进一步诊断确认。
医：您是得过面瘫吗？是什么时候的事？
患者：就1～2年前吧，我这个嘴巴歪了，我们那里的医生说我是面瘫了，搞了一轮针灸，没好，还越来越重了！
医：您说的嘴巴歪了，是讲话的时候嘴巴歪向另一侧还会流口水、眼睛闭不拢呢？还是说像现在这样眼睛嘴巴抽搐，抽向一侧？
患者：没有流口水、闭不拢，就是现在这样，一开始是眼睛抽，后来嘴巴也抽歪了。
医：您的症状是从眼睛、嘴巴抽搐开始的吗？有没有过那种眼睛合不拢、嘴巴漏气的情况呢？
患者：没有过那种情况。
根据面诊观察及结合病史，张勇主任诊断高大叔是原发性的面肌痉挛，而不是面瘫。“有些地方接触面肌痉挛这个疾病较少，会误诊为面神经炎引起的面瘫，这种情况在临床也是不少见的。”
完善肌电图检查后，高大叔双侧的面神经功能是对称的，但左侧面神经侧方扩散阳性，更证实是原发性的面肌痉挛。
明确诊断后，高大叔顺利完成了手术。但是在出院后1周，高大叔又出现“面瘫”症状。这可把他吓坏了，以为手术失败了。再次回到省二医神经外科检查发现，高大叔左侧的抬头纹、法令纹比右侧变浅了，一讲话时嘴巴向右侧歪了。
医：高叔，您现在才是面瘫的症状，跟之前的面肌痉挛不一样吧。
患者：这可怎么办呢？原来刚治好那个病，现在又这样，怎么那么倒霉！
医：叔，我给您看一下我们的术前谈话，喏，这个面肌痉挛的手术是需要松解、梳理我们的面神经的，但神经这个器官十分娇气，有时候碰一碰都有可能水肿，所以手术后有出现面瘫的风险，但经过药物治疗一般都可以康复到正常样子的。
患：能恢复到正常就好，这面瘫和面肌痉挛确实长不一样，我也可以当半个赤脚医生了。
张勇主任解释，面肌痉挛术后发生的面瘫有两种，由于分离血管与面神经之间的粘连而导致的面神经水肿，称为早发性面瘫，这种面瘫在手术后即刻出现；第二种是由于受凉等因素引发的面神经炎，又称为迟发性面瘫，这种面瘫多发生在手术后的一个月之内，以术后2周左右发生最多。
“无论是这两种当中的哪一种面瘫，大多数都是有机会恢复的，特别是迟发性面瘫，绝大部分可以恢复的完全正常，恢复期多数在3个月之内，发生面瘫之后最好咨询有关的医生，进行必要的辅助治疗恢复会更快更好。”
◤面肌痉挛≠面瘫 治疗方式大不同
面肌痉挛和面瘫都是面神经出现了问题，都会引起患者颜面部的症状，但是却是两种不同的疾病。
张勇主任介绍，面肌痉挛患者早期可能会有眼睑不自主的跳动，就是眼皮跳。随着时间的推移、病情的加重，会出现眼睑、面部肌肉，尤其是鼻翼、口角肌肉不自主的抽动。病情严重时，甚至会出现眼睛睁不开、嘴角歪斜，甚至无法说话。一般在劳累、紧张的时候加重，而在休息的时候缓解。这种情况常常呈现阵发性，中间可有休息缓解时期。
而面瘫一般表现为一侧额纹的消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟的变浅，以及口角的歪斜。在吞咽的时候，可能会有食物留存于齿颊之间；在喝水的时候，出现口角漏水；在鼓起的时候出现漏气。
张勇主任说：“面肌痉挛的发病时间比较长，病情迁延发展，逐渐加重；而面瘫是突然发病，急性发病。可能在一夜之间，休息起床之后，就出现症状。”
作为两种不同的疾病，面肌痉挛和面瘫治疗方式也大不相同。张勇主任介绍，面肌痉挛最根本的治疗方式是手术治疗，常用的手术方式就是显微血管减压术，治疗的主要原理是使用tefflon棉片，把受到压迫的面神经和责任血管进行手术分隔，解除血管的压迫，治愈率高达98%。这种方式也是目前国际上公认的最有效、最安全并可以根治面肌痉挛的方法。而面瘫一般是采用药物保守治疗，主要是通过营养神经来促进神经功能的恢复。
来源：广东省第二人民医院
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