肺癌晚期患者肿瘤增长速度有多快（可从症状知晓肿瘤进展）
肺癌晚期患者肿瘤增长速度有多快（可从症状知晓肿瘤进展）（5）体重下降、消瘦：肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和能量消耗的原因，加上合并感染、疼痛所致的食欲减退，患者可表现为严重消瘦，此为恶性肿瘤的常见症状之一。（4）胸闷、气促：中晚期肿瘤引起患者胸闷、气促的机制有很多，如肿瘤侵犯大支气管，导致支气管狭窄或堵塞；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，产生大量胸腔积液；或转移至心包发生心包积液；或有膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，等等。以上众多机制，均可影响患者的呼吸功能，发生胸闷、气促，甚至呼吸困难。如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自发性气胸，症状则更加严重。（1）咳嗽：肿瘤在支气管内可引起刺激性干咳或少量黏液痰，肺泡癌可有大量黏液痰。中晚期肿瘤阻塞或部分阻塞大支气管，使咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增多，呈黏液脓性。此处特别提醒，原有的慢性咳嗽者（吸烟、
肺癌最早期的患者往往无明显症状，因为此时病灶相对较小，未对周围组织产生侵犯、压迫。
随着肿瘤有所进展，如果对周围的支气管、血管、神经产生侵犯、压迫、堵塞，即可出现相应的症状，如咳嗽、痰中带血、胸部隐痛、胸闷气促、反复肺部感染。另外，因肿瘤消耗营养、代谢旺盛，可能会引起全身系统性症状，如持续性低热、短时间内明显消瘦，等等。
如果肿瘤再继续进展，局部侵犯大血管、支气管、胸膜、胸壁、喉返神经、食管、心包等重要组织或器官（这时基本已经接近或到达晚期），则会进一步出现咯血、呼吸困难、剧烈胸痛、进食哽咽、饮水呛咳、声音嘶哑、颜面水肿、胸腔积液、心包积液，等等。以下稍作详细说明：
1、由原发肿瘤引起的症状
（1）咳嗽：肿瘤在支气管内可引起刺激性干咳或少量黏液痰，肺泡癌可有大量黏液痰。中晚期肿瘤阻塞或部分阻塞大支气管，使咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增多，呈黏液脓性。此处特别提醒，原有的慢性咳嗽者（吸烟、慢性支气管炎、哮喘等患者）如发现咳嗽性质与以往不同，应引起警惕，积极就诊检查。
（2）咯血：对于中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体，常表现为痰中带血或血丝，出现这种现象的原因是肿瘤表面小血管丰富，咳嗽导致血管破裂所致。如偶有咳血量较多者，则提示肿瘤可能已经较大，可能已处于中晚期。
（3）喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，可引起局限性喘鸣音。
（4）胸闷、气促：中晚期肿瘤引起患者胸闷、气促的机制有很多，如肿瘤侵犯大支气管，导致支气管狭窄或堵塞；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，产生大量胸腔积液；或转移至心包发生心包积液；或有膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，等等。以上众多机制，均可影响患者的呼吸功能，发生胸闷、气促，甚至呼吸困难。如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自发性气胸，症状则更加严重。
（5）体重下降、消瘦：肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和能量消耗的原因，加上合并感染、疼痛所致的食欲减退，患者可表现为严重消瘦，此为恶性肿瘤的常见症状之一。
（6）发热：恶性肿瘤自身新陈代谢旺盛以及局灶坏死组织吸收而产热，称为肿瘤热，通常为持续性低热，早期肿瘤病灶较小，通常发热不明显。随着肿瘤进展，瘤体增大并出现转移，产热增多，则会出现明显发热。另外，对于肺癌，瘤体在支气管内生长可阻塞管腔，产生阻塞性肺炎，从而发热，此情况以中心型肺癌为主。此类发热类似细菌性肺炎，体温可高于典型的肿瘤热，抗感染治疗有效，但如阻塞病灶未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。
2、肿瘤局部扩展引起的症状
（1）胸痛：约30% 的肺癌可直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁，引起不同程度的胸痛。若肿瘤单纯侵犯胸膜，会产生胸部不规则钝痛、隐痛，呼吸、咳嗽时加重。若肿瘤侵犯肋骨、脊柱，则出现相应部位局限性剧痛，同时存在压痛点，与呼吸、咳嗽无关。若肿瘤压迫、刺激肋间神经，则出现该神经分布区疼痛。
（2）进食哽咽：癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，晚期还可引起支气管-食管瘘，导致肺部感染。
（3）声音嘶哑：控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，支配左侧声带，而右喉返神经则在锁骨下动脉处即折返向上，未进入胸腔。所以肺癌患者若出现声音嘶哑，通常是因左侧喉返神经受累，如下图所示：
肺癌患者可出现癌肿直接压迫喉返神经或由转移的淋巴结肿大后压迫喉返神经，造成声音嘶哑。声音嘶哑也可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎；甲状腺手术，咽部手术后；也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟、饮酒之后。但是，这类嘶哑一般均可在对症处理或休息数月后自愈，而癌症瘤体压迫喉返神经导致的声音嘶哑则会随着肿瘤进展而继续加重。
（4）上腔静脉阻塞综合征：肺癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉（如上图所示）时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，同时可引起头痛、头昏或眩晕。
（5）Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。
除了局部病灶进展产生的症状外，我们还要注意，在肿瘤局部进展的同时，随时可出现远处转移（这是晚期的判定依据），转移灶引起的症状则更加多样化。肿瘤转移至不同的器官，即出现相应的局部症状：
（1）肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压、脑疝等危重情况。
（2）转移至骨骼，产生局部疼痛和压痛，需要注意的是此类疼痛通常表现为持续性剧痛，普通止痛药难以缓解，故临床称为“顽固性疼痛”。转移至椎体并发生溶骨性改变时，可出现脊髓不稳定，甚至截瘫。
（3）转移至肝脏时，可有厌食、肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等。
（4）肺癌发生肾脏和肾上腺转移，可出现局部肿块、胀痛，一般不会影响肾功能。
（5）肺癌转移至远处淋巴结，颈部及锁骨上淋巴结常是肺癌转移的常见部位，如下图所示：
患者可以毫无症状或有局部疼痛，常常是自行发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多。
另外，对于一些可能具有内分泌功能的肺癌，如小细胞癌、大细胞癌、类癌，则可能伴有更为复杂的内分泌相关的全身系统性症状：
1、骨关节症状，此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及相应关节，指趾末端往往膨大呈杵状指。
2、分泌促肾上腺皮质激素或类似物，可引起库欣综合征（Cushing），表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。
3、分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状。
4、神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明确。这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关。它可以发生于肿瘤出现之前，也可作为一个症状与肿瘤同时出现；有时，有些患者在手术切除后即可同步好转，但有时症状则无明显改变。它可发生于各型肺癌，但多见于肺小细胞未分化癌。
5、高钙血症，肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异位性甲状旁腺样激素分泌过多引起。高血钙可伴有呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等症状同时发生，多见于肺鳞癌。肺癌手术切除后，血钙可恢复正常，肿瘤复发又可引起血钙增高。
6、异位促性腺激素综合征：主要表现是男性乳房发育及性早熟，女性月经失调、多发性卵巢囊肿等，血浆中黄体生成激素（LH）及卵泡刺激素（FSH）增高。
7、还有一些肺癌与全身免疫系统疾病相关，如可出现红斑狼疮、干燥综合征，等等。这是临床中较为少见的肺癌类型，通常随着肿瘤的有效治疗，此类症状可同时缓解。
以上是按照肿瘤客观进展的顺序，不同阶段可能产生的相应症状，目的是使广大读者对肺癌的临床进展和相应的症状有一个大致的了解。而实际上，在临床中我们先看到的是症状，而后经过辅助检查，甚至是手术，才能进一步判断准确的分期，所以这里需要强调，万不可单纯依照患者的症状来推测分期。临床中所见，症状重的往往比较晚了，但没有症状的不一定就早。
基于以上介绍，我们不难得出结论，肺癌的临床症状越早期越不明显，越进展到晚期症状越多越严重。而在临床治疗肺癌的过程中，我们越早发现，治疗效果越好，患者越受益。所以，我们一定要建立这个正确认识：对于肺癌的防治一定不能“等待症状”，尤其是处在高危年龄段或有相关危险因素的人群，一定要防患于未然，积极体检，在没有症状时严密筛查肿瘤。
作者：
任华 中国武警总医院胸外科主任，主任医师，教授，博士生导师，国内著名胸外科专家。
肖博 中国武警总医院胸外科主治医师。
来源：《白话肺癌》科学技术文献出版社
