专家讲座祛黄褐斑方法（店员经典培训教材）

专家讲座祛黄褐斑方法（店员经典培训教材）皮损通常为淡棕色、灰色、棕灰色、棕黑色甚至深蓝色的斑疹，大小不一，可相互融合成片状，呈弓形或多环状，对称发生于颊部时可呈蝶翼状外观，皮损多数境界清楚，当色素沉着较淡时，其边缘也可不清楚；表面无鳞屑，不浸润，不伴有红斑、丘疹等其它皮疹，无自觉症状。90%的黄褐斑患者为女性，多见于育龄期妇女，青春期前少见；肤色深者较肤色浅者更易发生。皮损多见于暴露部位如面部，以颧部、颊部及鼻、前额和颏部，偶尔也可伴有乳晕及外生殖器的色素沉着，但不累及巩膜和口腔粘膜。内分泌失调时或服用避孕药后，人体的一些具有激素分泌功能的器官，如脑垂体、肾上腺、卵巢、睾丸等分泌的激素也出现紊乱，均可直接作用于黑色素细胞，促进其增殖并分泌黑素；紫外线作为一种外源性刺激黑素细胞分裂因素可使照射部位黑素细胞增殖而分泌黑素；情绪致病的原因可能是通过下丘脑、垂体而导致促进黑色素细胞生成的因子释放众多，这些情况均引发黑色素在皮肤沉着，发为

黄褐斑属面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑，以面部前额或脸颊不规则分布淡褐色或深褐色斑片为特点，多对称分布，无自觉症状。女性从青春期到绝经期均可出现黄褐斑。

黄褐斑发展缓慢，病程较长，具有顽固和复发的特点，是临床常见而又难以治愈的皮肤病之一，作为药店人员，应该熟悉掌握本病中西医结合的治疗方法，向患有此病的顾客提供咨询及荐药服务。

病因：黑色素细胞“捣乱”

黑色素细胞是一种皮肤里的特殊的细胞，它产生黑色素，传递给周围的角质形成细胞。黑色素停留在这些角质形成细胞的细胞核上起保护作用，防止染色体受到光线辐射受损。黄褐斑的病因及发病机制，与这黑色素细胞“捣乱”有关。内分泌激素的失调、药物作用（如口服避孕药等）、光线照射、遗传、情绪等，都可能给黑色素细胞可趁之机。

内分泌失调时或服用避孕药后，人体的一些具有激素分泌功能的器官，如脑垂体、肾上腺、卵巢、睾丸等分泌的激素也出现紊乱，均可直接作用于黑色素细胞，促进其增殖并分泌黑素；紫外线作为一种外源性刺激黑素细胞分裂因素可使照射部位黑素细胞增殖而分泌黑素；情绪致病的原因可能是通过下丘脑、垂体而导致促进黑色素细胞生成的因子释放众多，这些情况均引发黑色素在皮肤沉着，发为黄褐斑。

另外，黄褐斑常继发或伴发于某些慢性病，特别是妇科疾病如月经失调、痛经、子宫附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕症、乳房小叶增生等，肝炎、肝硬化、慢性酒精中毒、甲状腺疾病、结核、银屑病、神经官能症、肝癌等恶性肿瘤等病患者也常发生本病。

根据临床表现分型、诊断

90%的黄褐斑患者为女性，多见于育龄期妇女，青春期前少见；肤色深者较肤色浅者更易发生。皮损多见于暴露部位如面部，以颧部、颊部及鼻、前额和颏部，偶尔也可伴有乳晕及外生殖器的色素沉着，但不累及巩膜和口腔粘膜。

皮损通常为淡棕色、灰色、棕灰色、棕黑色甚至深蓝色的斑疹，大小不一，可相互融合成片状，呈弓形或多环状，对称发生于颊部时可呈蝶翼状外观，皮损多数境界清楚，当色素沉着较淡时，其边缘也可不清楚；表面无鳞屑，不浸润，不伴有红斑、丘疹等其它皮疹，无自觉症状。

黄褐斑一般发展缓慢，可持续数月或数年，黄褐斑可因日晒而加重；部分患者分娩后或停止口服避孕药后可自行缓解、消退。

黄褐斑通常分为四型：

①蝶形型：黄褐斑主要分布于面颊部，呈蝶形对称性分布；

②面上部型：黄褐斑主要分布在前额、颞部、鼻和颊部；

③面下部型：黄褐斑主要分布在颊下部、口周及唇部；

④泛发型：皮损泛发在面部大部区域。除面部以外，有时前臂偶可发生黄褐斑，多不单发，常伴随以上分布形式的色素斑同时发生。

黄褐斑诊断标准为

面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑块，通常对称性分布；无明显自觉症状；主要发生于青春期后，女性多发；病情有一定季节性，夏重冬轻；排除其他疾病引起的色素沉着。

治疗以中西医结合为主

黄褐斑的西医治疗包括全身治疗和外治。全身治疗常用药物主要具有抗氧化、清除自由基、抗紫外线从而减少黑素合成的功能，包括口服维生素C、维生素E、茶多酚、原花色素（葡萄籽提取物）、黄酮醇类（银杏叶提取物等）。这些药物多为天然植物或植物药提取物，而外用脱色素制剂、皮肤剥脱剂是西医治疗黄褐斑临床最常用的外治方法，这些外用药物可以通过减少黑素合成或皮肤剥脱的方法减少色素。常用药物包括氢醌、曲酸、壬二酸、维A酸制剂、果酸和熊果苷等。

黄褐斑被中医称为“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等，中医认为，五脏六腑之精气充盈，气血运行才能通畅，皮肤则细嫩光泽；而五脏六腑之精气匮乏，气血不能上荣于面，则面部晦暗粗糙，甚至出现斑点，黄褐斑往往缘于五脏功能失调。中医治疗黄褐斑，着眼于脏腑的调理以达到局部的祛斑美容。

肝

肝失疏泄，气机郁结，血行不畅，气滞血瘀，络脉瘀滞于面部则面色发青，引发黄褐斑；肝血不足，面部皮肤缺少血液滋养，则颜面气血失和，暗淡无光。临床以肝阴虚和肝气郁结证型多见。

肝阴虚

面部黄斑，伴有面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，盗汗，头晕耳鸣，两目干涩或视力减退，或胁肋隐隐灼痛，舌质红，苔少，脉细数。治以滋肝养阴祛斑。

荐药：一贯煎（当归、生地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子）煎服。

肝气郁结

面部斑呈黄褐色，边界尚清，不痛不痒，伴有胁肋胀痛，急躁易怒，胸闷喜叹气，月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁，养颜消斑。

荐药：逍遥丸口服。

郁久化火，肝火上炎，则口干口苦、舌红、苔薄黄，治以清肝泻火，凉血消斑。

荐药：丹栀逍遥丸口服。气郁可致血瘀，如伴口唇紫绀、月经色暗有瘀血、舌质有瘀斑等瘀象，还可合用血塞通片。

心

心气能推动血液在脉管中运行，面部的血脉尤为丰富，故面部色泽可以反映心气的盛衰。若心气不足，致血不养心，面部供血不足，皮肤得不到滋养，故可见面部苍白无华，黯然生斑；或思虑过多，心火上扰，泛于颜面而生黑斑。临床以心气不足和心火炽盛证型多见。

心气不足

面色淡白，黄斑隐于其中，伴心悸、气短、自汗，胸闷不适，神疲体倦，舌淡苔白，脉细无力。治以补气养血。

荐药：柏子养心丸口服。

心火炽盛

面部黄色斑片，伴心烦失眠，口渴，或便秘，或尿黄、灼热涩痛，或口舌生疮，舌红，苔黄脉数。治以清心祛火，养颜祛斑。

荐药：牛黄清心丸口服。

脾

脾为气血生化之源，脾胃气虚运化失调，则气血生成不足，皮肤失于荣养而生斑。临床常见脾气亏虚证型。

脾气亏虚

颜面部有黄褐色斑块，皮肤萎黄，心慌难寐，纳食欠佳，身重乏力，脉细，舌淡，或边有齿痕，舌苔腻。治以健脾益气，养血祛斑。

荐药：归脾丸合阿归养血糖浆口服。

肺

中医理论认为，肺与皮毛、面鼻相关，肺卫不固，风寒湿皆可壅闭于肺，致肺热血瘀而成黄褐斑。临床常见肺热血瘀证型。

肺热血瘀

面部黄褐斑，鼻部周围明显，口鼻干燥，或有咳嗽、咳黄痰，咽痛，月经色暗有瘀血，舌暗或紫，舌底脉络青紫，苔薄黄，脉涩数。治以清肺活血祛斑。

荐药：清肺养阴丸合用血塞通片。

肾

当肾阳虚衰，或肾阴不足时，人的容颜黯淡，鬓白齿摇；五脏对应五种颜色，其中肾属“黑”色，病变时本色外显于颜面部，而成黧黑斑。临床常见肾阴虚和肾阳虚证型。除了面部黄褐斑，还分别有以下症状——

肾阴虚

怕热多汗、手足心热、口干，头晕耳鸣，颧红、舌红少津，脉象沉细。治以滋补肾阴。

荐药：左归丸或六味地黄丸口服。

肾阳虚

面色苍白、畏寒肢冷、腰背酸痛，小便清长，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。治以温补肾阳。

荐药：右归丸或肾气丸口服。

预防黄褐斑小提醒

●尽量避免让风吹日晒等因素对皮肤造成伤害，外出时应根据季节选择适宜的防晒化妆品。

●不要频繁地更换化妆品的种类，一般不要选择那种含激素、铅、汞及其他添加剂的化妆品。

●用温水洗脸，每次洗脸后可自我按摩面部。

●当面部发生皮炎时 要及时地进行治疗 防止炎症性色素沉着的发生。

●注意锻炼身体 做到起居有规律，并保持心情愉快。要多吃富含维生素C和维生素E的新鲜水果和蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。

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