脑出血微创手术都要去骨瓣减压吗（不伴有血块清除的去骨瓣减压术可能有益于自发性脑出血患者）

脑出血微创手术都要去骨瓣减压吗（不伴有血块清除的去骨瓣减压术可能有益于自发性脑出血患者）（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）这篇综述研究提出，对于深部脑出血单纯给予去骨瓣减压，不进行血肿的清除，可能更有利于患者的预后。需要进一步更多病例证实。在对PubMEd、EMBASE、Scopus和Cochrane Library Central的系统文献检索，发现九项研究共146名患者接受了无血块清除的去骨瓣减压术治疗，年龄在40-60岁之间，GCS评分6-8，血肿体积＞50ml，出血部位位于基底节和丘脑。综合分析显示，53%的患者预后良好，死亡率为26%，并发症发生率35.8%。在进行血肿清除的患者中(除了有浅表血肿的患者)所看到的不太有利的结果，可能的原因是：手术造成的医源性伤害可能超过血块清除带来的任何好处，这可能是由于手术后的组织操作导致进一步的实质损伤和水肿的形成。结论：无血肿清除的去瓣减压术是安全的，并且对于有深、大血肿和感觉异常的患者是一种有效的手术选择。

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去骨瓣减压术可以有效地缓解脑外伤和大面积脑梗死导致的颅内增高引起的急性脑损伤。

对于自发性脑出血的患者，我们也会为了降低颅内压力在清除血肿的同时而进行去骨瓣减压手术。

那么对于自发性脑出血单纯去骨瓣减压，而不清除血肿，可行吗？

在对PubMEd、EMBASE、Scopus和Cochrane Library Central的系统文献检索，发现九项研究共146名患者接受了无血块清除的去骨瓣减压术治疗，年龄在40-60岁之间，GCS评分6-8，血肿体积＞50ml，出血部位位于基底节和丘脑。综合分析显示，53%的患者预后良好，死亡率为26%，并发症发生率35.8%。

在进行血肿清除的患者中(除了有浅表血肿的患者)所看到的不太有利的结果，可能的原因是：手术造成的医源性伤害可能超过血块清除带来的任何好处，这可能是由于手术后的组织操作导致进一步的实质损伤和水肿的形成。

结论：无血肿清除的去瓣减压术是安全的，并且对于有深、大血肿和感觉异常的患者是一种有效的手术选择。

这篇综述研究提出，对于深部脑出血单纯给予去骨瓣减压，不进行血肿的清除，可能更有利于患者的预后。需要进一步更多病例证实。

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参考：Karlo M. Pedro et al.Decompressive hemicraniectomy without clot evacuation in spontaneous intracranial hemorrhage: A systematic review.Clinical Neurology and Neurosurgery 192 (2020) 105730.