胃肠道肿瘤的内镜诊断和治疗（胃肠外科肿瘤MDT外科篇）

胃肠道肿瘤的内镜诊断和治疗（胃肠外科肿瘤MDT外科篇）通过介绍病例的诊疗过程，充分体现各专业之间协作过程，进一步增进了各科团队成员之间的了解和信任，共享协作成果。比如，小肠梗阻的患者，通过请介入科专家及时放置小肠减压管，腹胀缓解。结肠梗阻的患者，通过请内镜专家及时放置肠道支架，梗阻缓解，从容择期手术。MDT也是一种继续教育的模式 医生可以从其他科室医生的发言中 获得新知识 取长补短 使自己的知识得到更新. 不但年轻医生获得很多书本上学不到的知识 即使是高年医生也可以获得许多别的科室或领域的新知识。通过影像科专家对影像资料的解读明显提高了临床医生的读片能力。非外科医生通过外科医生展示和解读手术图片，了解了手术机制。2016年7月，在郭建平院长支持下，山西省汾阳医院胃肠肿瘤MDT团队正式成立运行，至今已组织活动100余次，讨论病例200余例次。其所起到的积极作用，在许多患者身上得到了印证，所有参与者都体会很深。过去的诊疗模式是，胃肠肿瘤病例有的

目前，我国胃癌和结直肠癌在人群中的发病率仍呈上升趋势，而胃肠肿瘤在被发现时，多数已经处于中晚期。对于可切除的胃肠肿瘤，外科手术仍然是最有效的治疗手段。对于潜在可切除的胃肠肿瘤，经过非手术的综合治疗，仍有部分患者可获得切除机会。对于失去根治手术机会的晚期胃肠肿瘤，有些并发肠梗阻或者消化道穿孔或者消化道出血的患者，需要通过外科手术进行肿瘤姑息切除或者长肠造口缓解患者痛苦，延长患者生命。而胃肠肿瘤患者常常病情不同以及存在个体差异，究竟应该采取什么样的治疗方案才是最佳，需要通过多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，简称MDT）来制定。

在国际上，肿瘤患者的治疗过程中，多学科诊疗模式（MDT）一直扮演着先行者的角色，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。MDT概念起源于上世纪90年代，由美国MD安德森癌症中心的医疗专家组率先提出。他们的认为，如果想要提供最好的治疗，就要进行多重合作，不愿意参与MDT的话，就不能成为一名称职的医生。美国任何医生学科的考试，MDT都是考题当中重要的组成部分，如果医生不懂的话，根本拿不到这个专科的执照。英国甚至已经立法，每一位癌症病人都需经过MDT综合治疗，而且只有接受了MDT综合治疗后才可以去报销医疗保险。

中国抗癌协会、中国医师协会、中国研究型医院协会和卫建委等组织和领导机构，也在鼓励各医院MDT的发展，目的也是将来能够在全国推广这种模式。最终有利于患者，有利于医生，也有利于我们的学科发展，实现多方共赢。

MDT模式面对所有需要的人，只是更倾向于较复杂的病例。因为病人情况越复杂，治疗方案越多样化，治疗结果也就越不同，甚至可能差异非常大，那么这一类病人就是非常建议进入到MDT模式。对于非常晚期的肿瘤，病人的生命就剩一两个月了，这时候很多方法都用不上，或者说无论采用哪种治疗方法，结果相差不大，那么这时候就不需要进入MDT环节；还有像早期肿瘤病人，一般采用外科手术完全切除肿瘤后，愈后都能达到95%，那么只要按照规范去做，也同样不需要多个领域的专家共同诊疗。但是，当有一个结直肠癌肝转移的病人必须做化疗时，化疗用什么药、用多长时间、化疗目的是什么、目标是什么，这些都是需要有很专业的医学知识的医生去做决策。与此同时，我们还必须通过外科手术或者其他的局部治疗来让这些病人长期生存，甚至达到最终的无瘤状态。因此，对于这样的情况，到底采取哪些方法、谁先谁后、治疗的强度、机会把握等，就需要多学科一起探讨。因为面对复杂情况的病人，随着治疗的方式不一样，病人最后的结局也截然不同。

2016年7月，在郭建平院长支持下，山西省汾阳医院胃肠肿瘤MDT团队正式成立运行，至今已组织活动100余次，讨论病例200余例次。其所起到的积极作用，在许多患者身上得到了印证，所有参与者都体会很深。

过去的诊疗模式是，胃肠肿瘤病例有的外科看，有的内科看，有的中医看，当遇到棘手问题时，就请其他科室过来会诊。患者在这样的治疗模式下，可能被接受重复检查、过度治疗、非恰当治疗、或错过最佳治疗时机。

而今，来自胃肠肛门外科、肿瘤内科、消化内科、放疗科、介入科、病理科、影像科等科室的专家组成一个比较固定的诊疗团队，在固定时间，固定地点，利用信息化医学综合公共平台，随时随地可了解病人的全部医疗资料（如病历、实验室结果、病理报告、影像图片、内镜图像、遗传咨询报告、手术过程、用药情况等）。针对某一疾病、某个病人，提出适合病人目前病情的最佳治疗方案并严格执行，同时需要定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化，不断修正现有的诊疗模式。

MDT也是一种继续教育的模式 医生可以从其他科室医生的发言中 获得新知识 取长补短 使自己的知识得到更新. 不但年轻医生获得很多书本上学不到的知识 即使是高年医生也可以获得许多别的科室或领域的新知识。通过影像科专家对影像资料的解读明显提高了临床医生的读片能力。非外科医生通过外科医生展示和解读手术图片，了解了手术机制。

通过介绍病例的诊疗过程，充分体现各专业之间协作过程，进一步增进了各科团队成员之间的了解和信任，共享协作成果。比如，小肠梗阻的患者，通过请介入科专家及时放置小肠减压管，腹胀缓解。结肠梗阻的患者，通过请内镜专家及时放置肠道支架，梗阻缓解，从容择期手术。

ＴＮＭ分期较晚的可切除直肠癌病例，通过新辅助放化疗，降低了手术难度，提高了切除率和保肛率，减少了局部复发率。

部分局部晚期不可切除的直肠癌病例，包括直肠癌肝或肺转移的病例，通过转化治疗获得了切除机会。

部分局部晚期不可切除或早期不耐受手术的胃肠肿瘤病例通过综合治疗获得完全缓解而不需要手术的效果。

肿瘤晚期腹膜种植的病例，通过术后及时腹腔热灌注治疗获得良好效果。

汾阳医院胃肠肿瘤MDT团队活动，得到了医院的高度重视，医务科郑维花副主任亲自组织，每周三下午4点半至6点的活动已成常态化。尽管大家都很忙，但是，对于病人来说，这个机会是一闪即逝的。为了给每位患者量身定制最佳诊疗方案，ＭＤＴ团队的每位参与者都在积极、认真坚持着。

如今，汾阳医院胃肠肿瘤MDT团队已经在全省小有名气，我院推选的病例，多次参加省市级医院组织的学术交流活动，许宁主任多次受邀做经验交流，并得到了许多专家的认可。2021年10月30日，在健康中国2030行动计划蓝图下，由中国医师协会，中国肿瘤MDT联盟中国医师协会外科医师分会MDT学组共同授予我院“消化系统肿瘤多学科诊疗（MDT）中心”之一。

２０２１年２月山西省汾阳医院普外科进一步细化专业分科，胃肠肛门外科正式成立，是山西省医学会普通外科专业委员会副理事长单位，山西省肛肠联盟副理事长单位，山西省医师协会肛肠医师分会副会长单位，山西省抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员单位，吕梁市医学会肿瘤专业委员会主任委员单位，吕梁市抗癌协会理事长单位，吕梁市医学会普外专业委员会主任委员单位，吕梁市医师协会肛肠医师分会主任委员单位。服务范围覆盖吕梁市汾阳、孝义、文水、交城、交口、石楼、中阳、离石、柳林、介休、平遥等县市。

开展技术项目

胃肠肛门良性疾病，包括痔疮各种术式，肛裂切除术，肛周脓肿切开引流术，肛瘘各种术式，肛门紧缩术，直肠前突修补术，直肠脱垂经肛门切除术，直肠脱垂经腹悬吊术，小肠减压管及肠道支架植入治疗肠梗阻，便秘的综合治疗，腹腔镜巨结肠根治术等。

胃肠肛门肿瘤性疾病综合治疗，包括腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜结直肠癌根治术，经肛直肠癌全系膜切除（taTME手术），腹腔镜经肛门微创手术（taMIS手术），结肠息肉病腹腔镜全结肠切除加回肠贮袋肛管吻合术，经自然腔道取标本的胃肠肿瘤手术（NOSES），胃肠肿瘤新辅助治疗等。

来源：山西汾阳医院