肾上腺肿瘤恶性肿瘤的特点（肾上腺少见肿瘤影像特点归纳总结）

肾上腺肿瘤恶性肿瘤的特点（肾上腺少见肿瘤影像特点归纳总结）「左肾上腺肿物切除标本」：神经鞘瘤，伴囊性变。病理诊断：影像描述：图 A-B 示：左侧肾上腺区见一团块状异常信号影，边界清楚，与左肾、脾脏及胰尾分界清楚， T2WI 及脂肪抑制像其中心呈明亮高信号，边缘呈环形等稍高信号影；图 C 示：病变 T1WI 呈低信号，中心呈更低信号；图 D 示：病变 DWI 呈环形稍高信号影；图 E-H 示：增强后可见病变与左肾上腺关系密切，病变动脉期未见明显强化，静脉期及延时强化明显，呈环形强化，环壁厚薄较均匀，其内囊变区未见明显强化。

影像时间

病例展示1

男性 ，41 岁，主诉：体检发现左侧肾上腺占位 2 周余。

影像描述：

图 A-B 示：左侧肾上腺区见一团块状异常信号影，边界清楚，与左肾、脾脏及胰尾分界清楚， T2WI 及脂肪抑制像其中心呈明亮高信号，边缘呈环形等稍高信号影；图 C 示：病变 T1WI 呈低信号，中心呈更低信号；图 D 示：病变 DWI 呈环形稍高信号影；图 E-H 示：增强后可见病变与左肾上腺关系密切，病变动脉期未见明显强化，静脉期及延时强化明显，呈环形强化，环壁厚薄较均匀，其内囊变区未见明显强化。

病理诊断：

「左肾上腺肿物切除标本」：神经鞘瘤，伴囊性变。

概述：

• 神经鞘瘤是周围神经常见肿瘤之一，多为良性，可发生于任何年龄，以 20～50 岁多见；

• 肿瘤可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根，以肢体、腹膜后及头颈部多见，而肾上腺神经鞘瘤甚少见

• CT、MR 表现与生长于其他部位的神经鞘瘤表现一致，确诊依靠病理

影像时间

病例展示2

男性 ，30 岁 ，主诉：体检发现右侧肾上腺肿块 1 年。

影像描述：

图 A-B 示：右侧肾上腺区可见一类圆形异常软组织信号影，边缘清楚，信号尚均匀，T2WI 信号较肝实质稍高；图 E 示：DWI 病变呈高信号，中心信号略低；图 F-H 示：增强后呈边缘环状强化，延迟后病灶强化较前明显，延迟廓清。

病理诊断：

「右侧肾上腺肿物切除标本」：腺瘤样瘤，细胞生长活跃，建议随访。

概述：

• 腺瘤样瘤起源于间皮细胞的良性肿瘤，通常发生在男、女生殖道，发生在肾上腺的腺瘤样瘤较为罕见

• 文献报道肿瘤呈实性或伴有囊腔，可伴点状钙化 ，一般无出血坏死。T1WI 低信号，T2WI 高信号，增强后边缘强化明显，缺乏特异性

• 本病影像学检查主要作用在于病变的发现、定位及良恶性定性，确诊须依靠病理

影像时间

病例展示3

男性 ，75 岁，主诉：反复头晕 20 年，加重 1 天

影像描述：

图 A-B 示：右侧肾上腺区结节状异常信号影，与右肾上腺外侧肢远端相连，T2WI 呈混杂高信号，脂肪抑制后病变内可见低信号；图 C-D 示：病灶 T1WI 压脂以低信号为主，病变外侧边缘部分可见斑片状更低信号影，DWI 病变呈稍高信号；图 E-F 示位学位移成像正相位病变呈不均匀高信号，反相位病变信号明显减低；图 G-J 示增强扫描呈持续性强化，病变外侧边缘部分斑片状未见强化区。

病理诊断：

「右肾上腺肿物切除标本」：髓性脂肪瘤。

概述：

• 肾上腺髓性脂肪瘤 (AML) 又称髓样脂肪瘤，是一种较为罕见的良性无功能肾上腺肿瘤

• AML 多见于中老年人，男女发病率大致相同，年龄分布在 17～93 岁，以 50～59 岁为多发

• 病灶因含特征性的脂肪成分，在 CT 上易于判断，MRI 正反相位成像及脂肪抑制序列可确定脂肪成分，肿瘤内脂肪组织增强后不强化，骨髓造血组织呈轻度持续性强化

影像时间

病例展示4

男性，74 岁，主诉：体检发现右侧肾上腺占位一周余。

影像描述：

图 A-B 示：右侧肾上腺区见团块状异常信号影，T2WI 压脂呈高信号，中心见低信号，DWI 信号与 T2WI 压脂相似；图 C-D 示：正相位病变呈稍低信号，中心见不规则片状高信号，反相位信号未见明显变化；图 E 示：T1WI 压脂病变中心呈高信号，周边呈低信号；图 F-I 示：增强扫描后病变早期边缘斑片状强化，中晚期强化程度及范围均增加，逐渐向病灶中心充填；图 J 示：病变位于右侧肾上腺区，与肝脏及右肾上极分界清楚，包膜完整。

病理诊断：

「右侧肾上腺肿物切除标本」：海绵状血管瘤伴出血、坏死、钙化及骨化。

概述：

• 肾上腺海绵状血管瘤

• 起源于肾上腺毛细血管内皮细胞，肿瘤因血管蜕变、坏死而大部分呈囊性，囊内含有陈旧性出血

• CT、MR 表现与肝脏海绵状血管瘤类似，最具诊断意义的是：a、CT 显示肿瘤内部散在圆点状静脉石；b、CT/MRI 增强示肿瘤动脉期边缘结节状、斑片状、条索状强化，延迟后逐渐向中心充填，呈「早出晚归」改变

影像时间

病例展示5

女性 ，36 岁，主诉：体检发现右肾上腺占位 1 年。

影像描述：

图 A 示：右肾上腺区见团块状低密度影，CT 值约-72 Hu，其内见纤维条索状软组织密度影；图 B-F 示：增强扫描后见病变与右侧肾上腺关系密切，病变内纤维分隔早期即可见强化，延迟后仍见强化，低密度影未见强化。

病理诊断：

右肾上腺肿物切除标本：上皮样血管平滑肌脂肪瘤。

概述：

• 上皮样血管平滑肌脂肪瘤 (epithelioid angio—myolipoma，EAML) 特征是以上皮样细胞增生为主，纯粹或主要由上皮样细胞组成，缺乏或仅有少量脂肪细胞和异常的血管成分，是一种具有恶性潜能的间叶性肿瘤

• 临床上女性比男性多见，以中年人为主

• CT、MRI 检查多以出现脂肪成分多见即可明确诊断，部分乏脂性病变，需借助病理明确诊断

小结

1、针对肾上腺罕少见疾病的影像初步诊断，需要提供详细的病史信息，完整的临床实验室检查资料，全套高质量多模态的影像检查手段，如超声、CT 平扫 增强、MRI 平扫 增强、MRI 功能扫描检查，深度剖析病灶的影像的蛛丝马迹特点。

2、鉴别诊断，需与常见病、多发病进行鉴别诊断，逐一筛查肾上腺疾病谱并各个击破排除，最终给出一个近似的诊断报告结果。

作者 | 影像super超

内容策划 | 小雪球、彭龙

题图来源 | 站酷海洛

插图来源 | 作者提供

投稿及转载 | medical_radiology@126.com

参考文献 | （向下滑动）

1、于满 王志勇 李俊鹏 et al. 肾上腺少见肿瘤的临床表现及 CT 诊断 [C]// 中国中西医结合泌尿外科专业委员会全国学术年会. 2013.

2、张继军 地利木热提 段建国 et al. 肾上腺少见肿瘤的 CT 诊断 [J]. 中国医学影像学杂志 2006 14(6):453-453.

【版权声明】本平台属公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且已标明作者和出处，如不希望被传播的老师可与我们联系删除