降钙素原升高反映什么细菌感染（如何利用降钙素原这面镜子照亮细菌感染性疾病）

降钙素原升高反映什么细菌感染（如何利用降钙素原这面镜子照亮细菌感染性疾病）健康人的血浆PCT<0.05ng/ml。有研究结果表明：PCT≥0.43ng/ml时，考虑为脓毒症；PCT≥1.58ng/ml时，强烈支持严重脓毒症的诊断。目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但是可供临床参考！比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。PCT的正常值及参考范围图1 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化引起PCT升高的原因细菌感染、严重创伤、大型手术、心源性休克及胰腺炎时可诱导PCT升高，而非细菌感染性疾病如病毒、真菌、寄生虫感染、肿瘤或自身免疫性疾病等的PCT水平维持在正常范围或者略有轻度增高。

作者：曹阳（聊城市第二人民医院主管药师/临床药师）

关于细菌感染，目前常用的客观评价依据包括：体征、查体、影像学、血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白（SAA）、标本送检及培养结果等。今天我们就来单独聊聊如何利用PCT来映射人体内细菌感染的情况。

PCT及生物学特性

PCT是降钙素的前体，由116个氨基酸组成的无激素活性的多肽，相对分子质量为13000，主要由甲状腺C细胞分泌，一般起病后3～6 h血清中PCT水平升高，8～24 h达高峰，半衰期约为22～35 h。而SAA一般在感染后8h升高，CRP一般在感染后12-18h升高。与其他生物标志物相比，对于感染的早期鉴别诊断而言，PCT更具有灵敏性。

图1 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化

引起PCT升高的原因

细菌感染、严重创伤、大型手术、心源性休克及胰腺炎时可诱导PCT升高，而非细菌感染性疾病如病毒、真菌、寄生虫感染、肿瘤或自身免疫性疾病等的PCT水平维持在正常范围或者略有轻度增高。

PCT的正常值及参考范围

健康人的血浆PCT<0.05ng/ml。有研究结果表明：PCT≥0.43ng/ml时，考虑为脓毒症；PCT≥1.58ng/ml时，强烈支持严重脓毒症的诊断。目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但是可供临床参考！比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。

表1 PCT质量浓度的临床意义和处置建议

PCT质量浓度 (ng/ml)	临床意义	处置建议
<0.05	正常值	-
<0.5	无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染	建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。
0.5～2	中度全身炎症反应可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。	建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6-24h后复查PCT。
2～10	很能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。	建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平(>4d)重新考虑脓毒症治疗方案。
≥10	几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。	建议每日检测PCT以评价治疗效果。

表2 呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议

PCT质量浓度 (ng/ml)	临床意义	处置建议
<0.1	基本没有细菌感染的可能性	强烈建议不使用抗生素
0.1～0.25	细菌感染的可能性不大	不建议使用抗生索
0.25～0.5	可能存在需要治疗的细菌感染	建议使用抗生素
> 0.5	很可能存在需要治疗的细菌感染	强烈建议使用抗生索

表3 在其他疾病中PCT的临床变化

总结

1、与CRP、SAA相比，细菌感染后PCT更具有灵敏性；

2、PCT的变化与病情严重程度呈相关性、最好连续监测以便于早期及时给药、病情加重调整用药方案及病情改善后及时停用抗菌药物减少药品费用和减少耐药性。

3、PCT提供的是客观指标，还需结合其他实验室检查以及临床实际情况来综合判断患者是否存在细菌感染以及感染的严重程度；

4、单纯从数据指标来看，一般而言，PCT<0.25ng/ml，不需要抗生素治疗；PCT≥0.25ng/ml可以考虑存在细菌感染；PCT≥2ng/ml，提示感染较为严重；非细菌感染引起PCT升高一般低于2ng/ml，若高于此，考虑合并细菌感染的可能。