腰背痛健康评估（45岁女子脊柱被病菌）
腰背痛健康评估（45岁女子脊柱被病菌）这可把陈女士吓了一大跳，她赶紧到附近医院就诊，在医院开了一些药调理，加上针灸治疗。可是，几个疗程后，陈女士不仅没有好转，反而疼得更厉害了，背上的凸起也更明显了！而且，她总感觉背上长东西了，喊来儿子一看，背上的骨头高高的凸起来了！不过一般情况下，睡一觉就会好很多茂名45岁的陈女士最近几个月就经常腰背疼。一开始，她也不以为意，以为年纪大一点，有点中年小毛病很正常，可能是骨质增生或者椎间盘突出了。可是最近一段日子，她的腰背疼得越来越严重，有时疼得晚上都睡不着。身材本就瘦小的她还逐渐消瘦，体重下降。
腰酸背痛是很多人都会遇到的情况
有时▽
有时▽
一旦上了年纪，这种情况就更多见了
不过一般情况下，睡一觉就会好很多
茂名45岁的陈女士最近几个月就经常腰背疼。一开始，她也不以为意，以为年纪大一点，有点中年小毛病很正常，可能是骨质增生或者椎间盘突出了。
可是最近一段日子，她的腰背疼得越来越严重，有时疼得晚上都睡不着。身材本就瘦小的她还逐渐消瘦，体重下降。
而且，她总感觉背上长东西了，喊来儿子一看，背上的骨头高高的凸起来了！
这可把陈女士吓了一大跳，她赶紧到附近医院就诊，在医院开了一些药调理，加上针灸治疗。可是，几个疗程后，陈女士不仅没有好转，反而疼得更厉害了，背上的凸起也更明显了！
后来，她又辗转几家医院看病，被诊断为“胸椎骨折”，经保守治疗没有好转。
不能再拖下去了，打听到脊柱专家刘少喻教授在深圳，陈女士最终到了中山七院骨科。
刘少喻教授接诊后，给陈女士做了胸片检查，检查发现陈女士脊柱有一大块阴影，有可能是骨结核。
通过CT检查发现，陈女士的胸7、胸8椎体有一个大空洞， 就像被蛀虫咬了一样，整个椎体都塌了下来，导致脊椎的棘突凸起。这就是她背上有一个明显凸起的原因所在。
术前CT可见胸7、胸8椎体明显骨质破坏，伴死骨形成。同时可见胸椎局部后凸及侧凸畸形。
经过进一步检查发现，导致陈女士脊柱被掏空的原因竟然是“结核”——一种经常发生在肺部的传染病。陈女士中招的却是脊柱，也就是所谓的“骨结核”。
肺结核一般有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，而骨结核症状则比较隐匿。
由于早期未发现时结核病，结核细菌在陈女士体内不断破坏，骨关节和脊椎骨质被侵蚀，最终就像骨头被掏空一样。
“随着疾病的进展，关节活动逐渐受限，最终出现了成角后凸畸形。”刘少喻教授介绍。
“如果疾病进一步发展，一旦脊髓受到压迫、损伤或牵拉，就有可能导致瘫痪！”
术前MRI，可见胸7、胸8椎体及椎间隙异常信号伴骨质破坏椎体压缩形变。椎管内可见占位，压迫后方脊髓。
发现病因后，陈女士首先接受了规范地抗结核杆菌治疗，清除体内的结核杆菌，避免其继续破坏骨质。经过3周的治疗，陈女士体内的结核杆菌得到有效控制。
但前期结核杆菌对脊柱造成了很大破坏，淤积了许多坏死的骨头和脓液。下一步怎么治？
骨科刘少喻教授、魏富鑫副主任组织病例讨论，决定进行手术清扫。
经过多年的探索，骨科医生一般会选择从患者背后做切口，对患灶进行清扫。但这种术式有个缺点——由于视野不佳，不容易清扫干净，而清扫不干净意味着留下了隐患。
为了尽可能清除陈女士胸腔内的坏死组织，中山七院骨科以刘少喻和魏富鑫这两位来自广州老牌中山一院的专家组成的团队选择了难度较大的“胸椎侧前方入路”。这种术式，一般医院，一般医生不敢轻易做。
难度有多大呢？
“胸椎侧前方入路”手术示意图
骨科团队首先根据片子，精确计算出病灶的位置，沿着她的背部和胸腔做切口，切断一截肋骨，切开胸膜，直达病灶。
胸腔里除了肺，还有心脏以及密密麻麻的血管，脊柱前面密布着血管神经，这就像在“雷区”手术，一不小心就会触雷。术者要非常小心，避开“雷区”，一点一点地刮除病灶。
胸椎处血管、组织密布
做完清扫后，由于部分骨头被侵蚀，留下了缺口，骨组织结构不稳定，因此需要像砌墙一样做填补。
用什么填补呢？最好是用患者自己身上的组织。
还记得前面截取下来的肋骨吗？
骨科团队将陈女士取下来肋骨的一部分“雕琢”成适合的大小和形状，嵌进椎间病灶，进行植骨融合。又将剩下的肋骨重新接回去。
这个术式，名为——
“侧前方入路结核病灶刮除植骨融合术”
凭借着丰富的临床经验和精湛的技术，经过近5个小时的抽丝剥茧，刘少喻团队顺利完成了手术。
接下来，陈女士只需要等着嵌进去的部分肋骨与缺损的骨头融合，慢慢长成结实健康的骨组织，就能摆脱困扰，重新挺直胸板。
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，青年人较容易发生，大多发生于肺部，但也可发生于人体的任何器官。骨结核即是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变。
骨结核发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节，好发于脊柱、髋、膝、足、肘、手等。
骨结核是全身疾病在局部的表现。据统计，约50%骨结核患者合并肺结核，患者可能没有肺结核病史。陈女士就属于这种，她没有家族结核病史，也没有得过肺结核，在诊断时容易被漏诊。
结核病变侵蚀骨头，而脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到压迫或者损伤和牵拉，传达指令就会出现问题，患者就会出现瘫痪。
陈女士的经历给我们敲响了警钟。如何区别普通腰疼和脊柱结核呢？
很多疾病都可以产生腰疼，比如椎间盘病、腰部劳损等，脊柱结核最早的症状也常常是腰疼。结核病导致的腰疼是一种持续的腰疼，尤其是在晚上睡着以后疼，小孩或者年轻人经常疼醒，疼痛不会因为休息、吃药等有好转。
刘少喻教授指出，脊柱结核和别的疾病导致的疼痛一个很重要的区别在于，脊柱结核导致疼痛的病人的腰都是僵直的，很难自己弯腰。
他还强调，骨结核在青少年阶段多见，小孩发病率较高。如果小孩患有儿童骨结核家长应及时带其去正规的医院去进行有效的治疗，以免病情严重化，影响到孩子的成长。
指导专家
刘少喻
中山七院骨科主任
教授，主任医师，博士生导师
现任国际脊髓学会中国脊髓损伤学会副主委，中国残疾人康复协会脊髓损伤专业委员会-国际脊髓学会中国脊髓损伤学会常委( CARD-ISCoS)，广东省医学会脊柱外科分会和腰椎学组顾问，广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会名誉主委，中华医学会医疗事故鉴定成员等职务。承担国家自然科学基金等国家级、省部级科研课题近10项。在国内外专业杂志发表论文70余篇，编写或参与编写专著10余部。刘少喻教授先后获得国家发明专利、实用新型等专利共7项，获得中国人民解放军科技进步三等奖、四等奖各两项，广东省科技进步三等奖2项（均为第一位）。
擅长上颈椎疾患、颈腰椎退变性疾患、脊柱创伤以及各种类型重度脊柱侧凸、脊柱肿瘤切除与重建等手术。
魏富鑫
中山七院骨科副主任
副主任医师，硕士生导师
广东省杰出青年医学人才，曾公派赴美国著名的西南医学中心和脊柱侧弯矫形中心TSRH医院学习颈椎病、腰腿痛、脊柱侧弯矫形等微创外科治疗，并多次赴美国、日本等高水平医疗国家学习并交流。目前担任中华医学会骨科分会青年委员会委员、广东省医学会脊柱外科学会青年分会副主任委员、广东中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委、中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会青年委员等职务。近年来在国际顶级脊柱外科杂志Spine J、Spine、Eur Spine等发表论文10余篇。获得省部级多项研究课题。
擅长脊柱骨折、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等微创手术治疗。
指导/中山七院骨科
文/李艾琳 江清浩
编辑/李艾琳
