如何诊断右侧输尿管结石（临床实战从发病到影像学表现）

如何诊断右侧输尿管结石（临床实战从发病到影像学表现）B超：①单侧肾盂肾盏扩张（假阳性率高达10％）；②症状性肾脏肾动脉阻力指数大于0.7；③患侧无输尿管喷射（可能存在部分梗阻性结石）；④经腹、经直肠、经阴道超声可直接显示膀胱前结石。常规X光片：有症状一侧输尿管预期过程中的钙化60％是输尿管结石。当泌尿系平片结果为阴性时，30%患者可能出现结石。临床表现：输尿管结石的临床表现和肾结石相近，肾绞痛是其典型特征，表现为急性腹痛，疼痛常放射至骨盆、腹股沟或睾丸。输尿管结石还可伴有血尿。影像学表现结石常在输尿管狭窄处好发，以下为三个好发的地方：肾盂输尿管移行部、髂血管交叉处、输尿管膀胱连接部。在进行影像学检查时，我们可以重点关注这三处。

输尿管结石简介

大多数情况下，输尿管结石是指肾结石在排出过程中，于输尿管狭窄处受阻所致，原发性输尿管结石很少见。输尿管结石在青壮年人群中高发（30岁达高峰），其中男性多发，男女发病率比值为4：1。输尿管结石的常见类型请查看表1，结石形成的危险因素请查看表2。

表1 输尿管结石类型

表2 易形成结石的代谢紊乱

临床表现：输尿管结石的临床表现和肾结石相近，肾绞痛是其典型特征，表现为急性腹痛，疼痛常放射至骨盆、腹股沟或睾丸。输尿管结石还可伴有血尿。

影像学表现

结石常在输尿管狭窄处好发，以下为三个好发的地方：肾盂输尿管移行部、髂血管交叉处、输尿管膀胱连接部。在进行影像学检查时，我们可以重点关注这三处。

常规X光片：有症状一侧输尿管预期过程中的钙化60％是输尿管结石。当泌尿系平片结果为阴性时，30%患者可能出现结石。

B超：①单侧肾盂肾盏扩张（假阳性率高达10％）；②症状性肾脏肾动脉阻力指数大于0.7；③患侧无输尿管喷射（可能存在部分梗阻性结石）；④经腹、经直肠、经阴道超声可直接显示膀胱前结石。

CT（推荐）：高灵敏度、特异性、准确性，所有结石成分均易于检测。

CT图像上可发现输尿管膀胱连接部水肿、肾周积液、肾脏增大等表现（图1）。

图1 输尿管结石阻塞。下腹部CT显示右肾增大伴肾周脂肪绞合（白色箭头），肾内集合系统扩张（蓝色箭头），输尿管膀胱交界处钙化灶（红色箭头），伴输尿管扩张

治疗预后

输尿管结石患者应多饮水，维持尿量在2-3升/天。饮食上应限制蛋白质、钠、钙的摄入量。镇痛药、噻嗪类利尿剂（降低尿钙）、别嘌呤醇（降低尿酸盐和草酸盐排泄）均可用于输尿管结石的治疗。

输尿管结石的自然通过率为93%，大多数小于5毫米的结石最终都会通过。若未采取治疗，结石1年复发率为10%，5年复发率为33%，10年复发率为50%。