顽固性少量胸腔积液如何治疗（难治性胸腔积液病因隐匿8年）

顽固性少量胸腔积液如何治疗（难治性胸腔积液病因隐匿8年）在明确病因后，石红梅开始使用强的松、左甲状腺素片等药物对症治疗，喜芸的病果然一天天好起来——胸水减少，呼吸平稳，因为垂体功能低下引起的腰背部皮下软组织水肿消失了，腰自然也不痛了。想到这里，石红梅便安排喜芸进行皮质醇、甲状腺功能、头部MRI等检查，检查结果果然印证了她的推测。这就很好地说明了喜芸的胸腔积液为何每每使用激素后便有好转却又反反复复久治不愈，其根本在于激素水平的浮动带来病情的变化。石红梅紧急给予抗感染治疗、利尿治疗，加强营养，效果并不明显。是不是有什么细节漏掉了？石红梅反复多次与喜芸沟通病情，了解病史，最终了解到过去两次胸腔积液都有服用激素的历史，每次服药后效果都有所好转。喜芸不经意的话语却引起了石红梅的注意。“这也许是治疗的突破口！”石红梅心中灵光一闪，“喜芸反反复复犯病，久治不愈也许是治疗方向有问题。”石红梅这么想是有基础的，在面诊时她就发现喜芸体格面容略异于常人：她面色暗沉，

八年前喜芸（化名）还被叫做“小芸”，那时26岁的她风华正茂，怀孕生子后却查出胸腔积液，住院治疗后病情好转，疾病并不曾冲淡她初为人母的喜悦。

没想到四年后她生二胎时，阴魂不散的胸腔积液又卷土重来。和上次一样，小芸的医生为她抽了胸水，对症下药，补充白蛋白，病情好转后出院。

今年过年，家家户户都沉浸在新年的喜悦之中，喜芸却突然开始腰痛，吃止痛片、按摩，都没什么效果，再加上开始呼吸不畅，她怀疑自己是胸腔积液复发了。过了年，她就来到河南省胸科医院呼吸病医院呼吸与危重症医学科五病区，找到石红梅副主任医师求诊。

面诊时石红梅发现喜芸精神很差，几乎不能自主活动，这与她正当壮年的年纪极不相符。在详细了解既往病情和目前情况后，石红梅为她安排了相应的检查。检查结果显示喜芸双侧胸腔积液，指脉氧饱和度只有88%（一般认为正常应不低于94%），情况危急——如果持续缺氧，喜芸或有生命危险。

石红梅紧急给予抗感染治疗、利尿治疗，加强营养，效果并不明显。是不是有什么细节漏掉了？石红梅反复多次与喜芸沟通病情，了解病史，最终了解到过去两次胸腔积液都有服用激素的历史，每次服药后效果都有所好转。喜芸不经意的话语却引起了石红梅的注意。

“这也许是治疗的突破口！”石红梅心中灵光一闪，“喜芸反反复复犯病，久治不愈也许是治疗方向有问题。”

石红梅这么想是有基础的，在面诊时她就发现喜芸体格面容略异于常人：她面色暗沉，眼裂增宽，嘴唇增厚，面部、腰骶部与下肢浮肿，在排除了肿瘤与结核之后，石红梅想到了一个一直被忽略的可能——垂体功能减退。

想到这里，石红梅便安排喜芸进行皮质醇、甲状腺功能、头部MRI等检查，检查结果果然印证了她的推测。这就很好地说明了喜芸的胸腔积液为何每每使用激素后便有好转却又反反复复久治不愈，其根本在于激素水平的浮动带来病情的变化。

在明确病因后，石红梅开始使用强的松、左甲状腺素片等药物对症治疗，喜芸的病果然一天天好起来——胸水减少，呼吸平稳，因为垂体功能低下引起的腰背部皮下软组织水肿消失了，腰自然也不痛了。

垂体功能减退发病隐匿，病情逐渐加重。各种临床表现在很多慢性病都可见到，因此诊断较难。石红梅也是靠着多年行医经验和细心观察、大胆推测，才能在千丝万缕之中拨云见日，揪出“真凶”。

石红梅就此提醒大家，患有垂体功能减退的患者，如果不及时采取治疗方案的话，还有可能会引起其他的一些并发症，比如严重性的低血压和心跳过速心律失常等等，可能会危害到患者的生命安全，所以，如果发现自己的身上出现了类似不良的反应，一定要及时就医。（通讯员 穆倩倩）