血糖高还能伴有低血糖吗（血糖波动大怎么办）

血糖高还能伴有低血糖吗（血糖波动大怎么办）3、不能预期的低血糖发作2、一日内血糖变动幅度达11.1mmol/l以上，无明确诱因脆性糖尿病患者约占1型糖尿病患者的5%，临床上也有2型患者患有脆性糖尿病，这种患者大多比较消瘦、营养不良、胰岛素功能极差或完全衰竭。由于脆性糖尿病最常发生在15-30岁左右的患者，其次就是70-80岁左右的老年患者。如果，当糖友们在控糖的过程中连续数月保持规律的饮食、运动量、控糖药及胰岛素摄入量和摄入方法不变的前提下 与此同时出现以下 5 种症状，就要注意了，这很有可能患上了脆性糖尿病。1、两天空腹血糖波动之差在5.55mmol/l以上

近日，林药师收到一条来自糖友咨询：自从这位糖友，3年前确诊了1型糖尿病之后，每天坚持接受着胰岛素治疗，血糖一直控制得比较稳定，但是最近半年来，在他的生活规律不变，同样的饮食、同样剂量的胰岛素，他的血糖控制却越来越差，昨天测空腹血糖4.7mmol/l，今天血糖高达9.6mmol/l，血糖就像过山车一样，忽高忽低，甚至还出现了夜间低血糖。

面对这种情况，我们应该考虑为1型脆性糖尿病，果不其然，这位糖友入院检查后，确诊为1型脆性糖尿病，那么，就有很多糖友问我，什么是脆性糖尿病呢？脆性糖尿病有什么危害，如何在控糖的过程中如何预防脆性糖尿病？别急，林药师这期就来和糖友们来聊一聊这个话题。

什么是脆性糖尿病？

很多糖友知道1型糖尿病，2型糖尿病和妊娠糖尿病，唯独不知道，什么是脆性糖尿病。脆性糖尿病又称为不稳定型糖尿病，在临床上指的是血糖昼夜波动大，病情极不稳定，低血糖和高血糖（出现酮症）反复交替出现的一类糖尿病。

这就很容易解释了，为什么有些糖友自测空腹血糖有时候是4.7，有时候血糖是9.6的情况，这都是由于血糖的不稳定，不易受控制，病情不稳定，血糖极端波动，容易发生低血糖和酮症酸中毒两级分化现象等特点。

脆性糖尿病患者约占1型糖尿病患者的5%，临床上也有2型患者患有脆性糖尿病，这种患者大多比较消瘦、营养不良、胰岛素功能极差或完全衰竭。由于脆性糖尿病最常发生在15-30岁左右的患者，其次就是70-80岁左右的老年患者。

如果，当糖友们在控糖的过程中连续数月保持规律的饮食、运动量、控糖药及胰岛素摄入量和摄入方法不变的前提下 与此同时出现以下 5 种症状，就要注意了，这很有可能患上了脆性糖尿病。

1、两天空腹血糖波动之差在5.55mmol/l以上

2、一日内血糖变动幅度达11.1mmol/l以上，无明确诱因

3、不能预期的低血糖发作

4、经医院检查每日尿糖排出3.0克以上

5、经医院检查，发现频繁出现尿酮体阳性

脆性糖尿病有多危险？

脆性糖尿病在医学界定义为不可解释的血糖的剧烈波动，且病人的生活持续受到低血糖或是高血糖的影响。脆性糖尿病给糖尿病患者带有了严重影响，主要体现在：

1、反复低血糖和高血糖应答的恶性循环导致升糖调节的障碍以及及中枢神经介导的交感神经对低血糖反应的敏感性下降，更容易发生危害性大的无症状性低血糖。

2、长期高血糖和低血糖频繁交替发生 会增加患者的心血管(冠心病、心肌病等)和神经系统并发症(中枢神经系统病变、四肢末梢异常、胃肠泌尿系统病变等)的发生风险。

3、反复出现无症状性低血糖 会导致患者的大脑认知功能受损 容易引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者可导致昏迷 甚至危及生命。

4、血糖老是忽高忽低 会使糖友产生焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响糖友的生活质量 甚至对血糖控制失去信心。

如何预防和治疗脆性糖尿病

1、将一日三餐改为一日六餐。

将每天食物总量的15%作为睡前餐 防止夜间发生低血糖。将每天食物总量的5%换算成低糖水果 作为中餐、晚餐前加餐 防止餐前发生低血糖。

2、胰岛素治疗，三短一长

与一般糖尿病患者不同，脆性糖尿病患者对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。发生低血糖，而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高，因此，治疗难度很大。

对于这类患者血糖波动大，反复低血糖与酮症酸中毒交替发作，对血糖的控制目标不宜定得过严，不需要马上就把血糖控制在正常范围，而是尽量先减少血糖的波动。治疗目标是空腹血糖为8～11mmol/L，不发生酮症酸中毒及低血糖反应。

对于使用胰岛素的糖友 建议采用每日四次胰岛素注射方案，即一超长效胰岛素类似物（甘精胰岛素或地特胰岛素） 三超短效胰岛素类似物（门冬胰岛素或赖脯胰岛素）。

3、动态检测血糖

脆性糖尿病患者可以考虑动态血糖仪与胰岛素泵两者联合的降糖方案。动态血糖仪连续监测患者血糖72小时，反映患者全天血糖水平及波动情况；胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌，结合动态血糖监测结果，调整泵的基础输注率和餐前大剂量，使患者血糖得到平稳的控制。

动态血糖监测图

4、适当的生活方式干预

有助于帮助患者进行自我心理调节，无论是平时的饮食运动，还是药物调整都需格外谨慎，最好找专科医生咨询指导，别擅做主张以免发生意外。

参考资料来源：

1.季宇 . 董爱梅 . 脆性糖尿病 [J].中国现代医药杂志 2006 年 10 月第 8 卷第 10 期 MMJC Oct 2006 Vol 8 No.10

2.胡 鹏，徐文聪.少食多餐制对脆性糖尿病患者血糖的影响 [J] . 护理学报. 2009 年 11 月第16卷第11A期，34:36

3 毛红仙. 脆性糖尿病的临床诊治[J]. 中国高等医学教育 2012(6):131-132.

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5. 陈亚. 脆性糖尿病控糖别太严[J]. 家庭科学·新健康 2020(8):25.

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