帕金森抑郁的临床诊断标准（对抗帕金森病的抑郁症状）
帕金森抑郁的临床诊断标准（对抗帕金森病的抑郁症状）需要指出的是，帕金森病抑郁症状有别于原发性抑郁发作，两者在发病机制、临床症状和对抗抑郁药反应上都存在区别。值得注意的是，抑郁症状的出现与帕金森病病程进展不一定相关，有相当一部分早期患者就有抑郁症状。另有研究发现，部分抑郁症患者在随后的几年中会发生帕金森病，有专家认为抑郁很可能是帕金森病的先兆，患者以抑郁症状首先起病，早于颤抖、行动迟缓等。家属见老赵心理状态不佳，药物疗效不显著，与我院功能神经科取得联系，并将其带至我科寻求外科帮助。手术在局麻下进行，手术时间约2小时左右。科室专家团队借助机器人的精准定位，通过2毫米粗细的电极进行了“神经核团调控”。术中立刻检查，老赵与医生进行互动配合，左侧肢体颤抖停止了。在病房术后恢复期间，患者向医生展示其原本僵直、震颤的肢体，术后变得灵活自如，也能完成精细的对手指动作。据家属描述，老赵较术前心情开朗了许多，症状缓解后他开始走出病房，与其他病友家属交流，增加
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看了许多帕金森病人的病例，发现了一个共同的特点：在疾病诊断之初、进展之时，由于对疾病的恐惧、症状所导致的身体不适，以及对于未来的迷茫造成了巨大的身心压力，对于患者的负性影响甚至会超过疾病本身。
一项全国范围的帕金森病患者生活质量调查结果显示，早期帕金森病患者即使接受药物正规治疗，其生活质量较同龄健康老年人仍显著下降，其中抑郁症状和疲劳是两个主要原因。其次，帕金森病的运动症状和抑郁症状会互为影响，运动障碍加重，患者难以完成既往熟悉的工作，使生活质量下降，心理负担加重，从而导致和加重抑郁症状，抑郁症状又反过来会加重患者的运动障碍，导致生活质量降低。因此，帕金森病抑郁症状是个不容忽视的症状，识别和治疗抑郁症状是帕金森病患者重要的管理目标，也越来越被临床医生所关注。
案例：患者老赵，男性，58岁。4年前，老赵出现左脚走路拖地，踩汽车离合器时，大脑会发胀，走路时左手不会摆动，静坐时左手也会抖，到院就诊后确诊是帕金森病，给予口服“美多芭”1/4片，每日3次进行治疗，服药后2年内症状明显减轻。后病情逐渐加重，药量增至“美多芭”3/4片，每日3次进行治疗，但逐渐出现头晕、头胀、眼睛看不清、颈椎僵硬、左侧肢体震颤、运动迟缓加重、左脚拖步、左手精细活动差、腰酸背痛等症状，生活自理动作缓慢，常伴有呛咳症状。由于承受不了身体不适与精神上的巨大打击，老赵躲在自己房间里日夜不眠，不敢出门、不想说话，甚至不愿按时到院复诊调药，仿佛在等待世界末日的到来。
家属见老赵心理状态不佳，药物疗效不显著，与我院功能神经科取得联系，并将其带至我科寻求外科帮助。手术在局麻下进行，手术时间约2小时左右。科室专家团队借助机器人的精准定位，通过2毫米粗细的电极进行了“神经核团调控”。术中立刻检查，老赵与医生进行互动配合，左侧肢体颤抖停止了。在病房术后恢复期间，患者向医生展示其原本僵直、震颤的肢体，术后变得灵活自如，也能完成精细的对手指动作。据家属描述，老赵较术前心情开朗了许多，症状缓解后他开始走出病房，与其他病友家属交流，增加运动量，空闲时间还与朋友通电话聊天。
对于老赵的经历，很多帕友感同身受，但却并未意识到自己抑郁，这种情绪可能就是帕金森病伴随的抑郁症状了。据报告有35%的帕金森患者存在不同程度的抑郁症状，是帕金森病的常见非运动症状，其程度可轻可重，从轻度的心境恶劣到严重的抑郁症状都有。抑郁症状对患者生活质量的影响往往比运动障碍更严重。
那么帕金森病抑郁症状从何而来，有何特点?研究发现，抑郁症状可能是帕金森病一个固有的症状，因为帕金森病主要是大脑里面多巴胺的减少，本身就有可能导致抑郁，同时有研究发现帕金森病患者中5-羟色胺的减少，也会导致抑郁和焦虑。此外也有可能是有些帕金森病药物的一种副作用，抑郁可以和遗传相关，也可以与其他疾病相关，如甲状腺异常、营养不良(如低维生素B12和叶酸水平)或贫血等。
值得注意的是，抑郁症状的出现与帕金森病病程进展不一定相关，有相当一部分早期患者就有抑郁症状。另有研究发现，部分抑郁症患者在随后的几年中会发生帕金森病，有专家认为抑郁很可能是帕金森病的先兆，患者以抑郁症状首先起病，早于颤抖、行动迟缓等。
对抗帕金森病抑郁症状，选对治疗方法或许可以一箭双雕!需要指出的是，帕金森病抑郁症状有别于原发性抑郁发作，两者在发病机制、临床症状和对抗抑郁药反应上都存在区别。
帕金森病伴抑郁症状更多表现在疲乏感，注意力集中困难，以轻中度为主，其发病更多与多巴胺和去甲肾上腺系统相关(原发性抑郁主要与5-HT系统相关性大)。治疗上也可根据症状程度，无需首选马上启动普通抗抑郁药治疗，因为这类药有可能会加重运动症状。可以选择有些多巴胺受体激动剂，在改善运动症状同时能有效改善抑郁症状。除此之外，保持良好的睡眠，参加锻炼来放松身心如练习太极和瑜伽，还有一些最近比较流行的认知行为疗法，对于存在抑郁症状的帕金森病患者都可能有帮助。
如果上述措施没有效果或者症状持续存在，或者中到重度的抑郁症状，则建议咨询临床医生，必要时选择外科手术进行治疗，也就是主流的DBS即脑起搏器手术和第五代脑立体定向手术。手术治疗能够快速去除帕金森病人的肢体震颤、躯体僵硬，改善行动迟缓等症状。对于已过药物“蜜月期”的帕金森病人，手术可能是较好的治疗方案。术后，帕金森病人的临床症状获得迅速改善，其服药量亦显著下降。这有助于消除大剂量药物的副作用，同时又改善了患者的生活质量。例如，让肢体不再颤抖，实现了自己端碗吃饭;让拖曳行走的脚步，变得轻松自如。当患者的帕金森病症状被有效控制后，生活可恢复正常自理，通过改善患者对己、对人或对事的消极心态，帮助其缓解负面情绪，减轻抑郁症状，重塑健康心态，可谓是一箭双雕的治疗方法。
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